Bé nhà em hiện tại được 9 tháng tuổi, gia đình đang ở TPHCM nhưng do không có hộ khẩu nên phải đăng ký BHYT ở Bình Dương. Nhờ tổng đài tư vấn cho hỏi về mức hưởng BHYT khi điều trị trái tuyến của bé, cụ thể ở đây là đăng ký BHYT ở Bình Dương nhưng khám bệnh ở bệnh viện thuộc TPHCM, trong các trường hợp: - Khám và chữa bệnh ngoại trú. - Khám và chữa bệnh nội trú. Hiện tại em chỉ tìm thấy thông tin về khám và chữa bệnh nội trú còn ngoại trú thì mỗi nguồn đăng nội dung mỗi khác, cảm ơn Tổng Đài Viện.
1. Theo các quy định của Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn thực hiện Luật BHYT, trường hợp con của Bạn được cấp thẻ BHYT và đăng ký KCB ban đầu tại Bình Dương nhưng bạn muốn đưa con đi KCB không đúng tuyến (trừ trường hợp cấp cứu) tại bệnh viện có ký hợp đồng KCB BHYT trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh và thực hiện đầy đủ thủ tục KCB BHYT theo quy định (xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh, riêng đối với trẻ em dưới 6 tuổi thì chỉ phải xuất trình thẻ BHYT) thì sẽ được quỹ BHYT thanh toán: 4 - Tại các bệnh viện tuyến huyện trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh: được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB (bao gồm KCB ngoại trú và nội trú) trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ. - Tại các bệnh viện tuyến tỉnh trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh: được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ; Không được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB ngoại trú. - Tại các bệnh viện tuyến Trung ương trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh: được quỹ BHYT thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ; Không được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB ngoại trú. 2. Trường hợp Bạn muốn đưa con đi KCB không đúng tuyến tại các bệnh viện không ký hợp đồng KCB BHYT với cơ quan BHXH trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh (trừ trường hợp cấp cứu) thì sẽ được thanh toán trực tiếp chi phí KCB tại cơ quan BHXH, mức thanh toán được quy định tại Điều 30 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP như sau: - Tại bệnh viện tuyến huyện và tương đương: thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm KCB trong trường hợp KCB ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện trong trường hợp KCB nội trú. - Tại bệnh viện tuyến tỉnh và tương đương: thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện trong trường hợp KCB nội trú; Không được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB ngoại trú. - Tại bệnh viện tuyến trung ương và tương đương: thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện trong trường hợp KCB nội trú; Không được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB ngoại trú.
Chi tiết >>
