Em tôi bị TNGT ngoài giờ làm việc. Giấy ra viện của BV Việt Nam Thụy Điển Uông Bí chuẩn đoán là Gãy C2 không liệt tủy; Gãy khung chậu, gãy xương cùng, mã ICD chính là S12.1, chuyển BV Hữu Nghị Việt Đức điều trị; Giấy ra viện của BV Hữu Nghị Việt Đức chuẩn đoán là: Gãy cổ, chấn thương cột sống cổ Hangnan Type I - Chấn thương khung chậu; Giấy ra viện của BV tỉnh Quảng Ninh chuẩn đoán là Đa chấn thương - Chấn thương cột sống cổ vỡ cung sau C2 - Gãy xương cùng trái - gãy nhành trên và dưới xương mu trái/ Dị ứng thời tiết. Hiện giờ em tôi tạm ổn định được ra viện và vẫn phải nằm cố định cổ, không đi lại hay ngồi xe lăn được. Thời gian điều trị còn kéo dài. Xin được hỏi em tôi có đủ điều kiện được hưởng chế độ BHXH ốm đau phải điều trị dài ngày hay không? Cùng một căn bệnh, chuẩn đoán của 3 bệnh viện không giống nhau và không trùng khớp đúng với tên bệnh trong danh mục bệnh dài ngày tại Thông tư 46/2016/TT-BYT. Tôi tra cứu thì thấy có tên bệnh dài ngày, mã S12: Chấn thương cột sống có di chứng hoặc biến chứng. Bệnh của em tôi là chấn thương cột sống cổ, vỡ cung sau C2 có thể hiểu là có di chứng không? Kính đề nghị BHXH trả lời. Xin trân trọng cảm ơn!
Khoản 1 Điều 25 Luật BHXH năm 2014 quy định về điều kiện hưởng chế độ ốm đau đối với người lao động đang tham gia BHXH là: “Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế”. Khoản 2 Điều 26 Luật BHXH năm 2014 và khoản 3 Điều 4 Thông tư số 59/2015/TT-BLĐTBXH ngày 29/12/2015 của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội quy định: Người lao động nghỉ việc do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày thuộc danh mục được quy định tại Thông tư số 46/2016/TT-BYT do Bộ Y tế ban hành thì được hưởng chế độ ốm đau như sau: - Tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần; - Hết thời hạn 180 ngày mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn, nhưng thời gian hưởng tiếp tối đa bằng thời gian đã đóng BHXH bắt buộc. Khoản 1, 3 Điều 100 Luật BHXH quy định hồ sơ hưởng chế độ ốm đau bao gồm: Bản chính hoặc bản sao giấy ra viện đối với người lao động hoặc con của người lao động điều trị nội trú. Trường hợp người lao động hoặc con của người lao động điều trị ngoại trú phải có giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội. Danh sách người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau do người sử dụng lao động lập. Đối chiếu quy định nêu trên, việc giải quyết chế độ ốm đau đối với em của Bạn được cơ quan BHXH căn cứ vào hồ sơ do đơn vị cung cấp và quy định của pháp luật về BHXH để xem xét giải quyết. Theo đó, nếu hồ sơ thể hiện đúng tên bệnh được quy định tại Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày thuộc Thông tư số 46/2016/TT-BYT thì cơ quan BHXH sẽ xem xét giải quyết chế độ ốm đau do mắc bệnh cần chữa trị dài ngày đối với em của Bạn theo quy định, trường hợp tên bệnh không thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày thì cơ quan BHXH không đủ căn cứ giải quyết chế độ ốm đau do mắc bệnh cần chữa trị dài ngày đối với em của Bạn. Trường hợp Bạn đọc có kiến nghị về tên bệnh ghi tại Giấy ra viện, đề nghị Bạn đọc liên hệ đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp Giấy ra viện nêu trên để được giải quyết theo thẩm quyền, BHXH Việt Nam trả lời để Bạn đọc được biết
Chi tiết >>
