Theo quy định tại khoản 3 Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày
17/10/2018, điểm b khoản 4 Điều 6 Thông tư số 30/2020/TT-BYT ngày
31/12/2020 thì trường hợp người có thẻ BHYT tự đi KCB không đúng tuyến sau
đó được cơ sở nơi tiếp nhận chuyển tuyến đến cơ sở KCB khác thì được quỹ
BHYT thanh toán chi phí KCB theo mức hưởng quy định tịa khoản 3 Điều 22
Luật BHYT, trừ các trường hợp sau: cấp cứu, đang điều trị nội trú được phát
hiện bệnh khác ngoài phạm vi chuyên môn của cơ sở KCB; tình trạng bệnh diễn
biến vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở KCB đối với người bệnh đang
điều trị nội trú hoặc điều trị ngoại trú.
Khoản 3 Điều 22 Luật BHYT quy định trường hợp người tham gia BHYT
tự đi KCB không đúng tuyến tại Bệnh viện tuyến tỉnh và thực hiện đầy đủ thủ
tục KCB BHYT thì sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú
trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ, không được
quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB ngoại trú.
Theo thông tin bạn cung cấp thì bạn đang đi KCB không đúng nơi đăng
ký KCB ban đầu ghi trên thẻ (tự đi KCB không đúng tuyến tại bệnh viện tuyến
huyện nơi cư trú), vì vậy để được hưởng quyền lợi BHYT khi tự đi KCB ngoại
trú tại bệnh viện tuyến tỉnh thì bạn phải được bệnh viện tuyến huyện nơi cư trú
chuyển tuyến trong trường hợp cấp cứu/đang điều trị nội trú được phát hiện
bệnh khác ngoài phạm vi chuyên môn của cơ sở KCB/tình trạng bệnh diễn biến
vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở KCB đối với người bệnh đang điều trị
nội trú hoặc điều trị ngoại trú như quy định nêu trên.