Kính gửi BHXH Việt Nam Mong được BHXH Việt Nam giải đáp thắc mắc của tôi về trường hợp cụ thể như sau: Đơn vị của chúng tôi là Phòng khám chuyên khoa tư nhân, tương đương tuyến huyện, hạng 4. Theo như tôi được biết thì chỉ có Bệnh viện tuyến huyện thì mới được tiếp nhận được tất cả các bệnh nhân có thẻ BHYT trên toàn quốc không phân biệt địa giới hành chính. Tuy nhiên, tôi chưa thấy quy định rõ cho phòng khám chuyên khoa, chỉ thấy quy định là được tiếp nhận những BN "thông tuyến" trong địa bàn tỉnh có nơi KCBBĐ từ tuyến huyện trở xuống. Vậy đơn vị chúng tôi có được tiếp nhận BHYT của BN "trái tuyến" tức những BN trong tỉnh có nơi KCBBĐ tuyến tỉnh, tuyến TW và ngoại tỉnh được không? Kính mong BHXH Việt Nam giải đáp thắc mắc trên Xin chân thành cảm ơn!
Tại khoản 3 Điều 22 Luật BHYT quy định trường hợp người có thẻ BHYT tự đi KCB không đúng tuyến tại bệnh viện tuyến huyện được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng như đi KCB tại cơ sở đăng ký KCB ban đầu. Theo quy định tại khoản 4 Điều 22 Luật BHYT trường hợp người tham gia BHYT đăng ký KCB ban đầu tại TYT tuyến xã hoặc PK đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền KCB BHYT tại TYT tuyến xã hoặc PK đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng như đi KCB tại cơ sở KCB ban đầu. Như vậy, theo quy định của Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn thực hiện Luật BHYT thì trường hợp người tham gia BHYT (có nơi đăng ký KCB ban đầu trong tỉnh, ngoài tỉnh) tự đi KCB không đúng tuyến tại Phòng khám chuyên khoa tuyến huyện sẽ không được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB tại đây.
Chi tiết >>
