Kính gửi BHXH, Vợ tôi là Đào Thu Hiền, số thẻ BHYT: DN 4013420014002, nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu là Bệnh viện Việt Nam - Cu ban. Ngày 13.09.2021, vợ tôi có sinh con tại Bênh viên đa khoa Hồng Ngọc - Phúc Trường Minh, địa chỉ phường Phú Đô, quận Nam Từ Liêm, Hà Nội. Ngày 22.10.2021, tôi có đến BHXH quận Hoàn Kiếm (nơi cơ quan vợ tôi làm việc đóng BHXH) để giải quyết thanh toán tiền BHYT chi phí y tế sinh đẻ của vợ tôi, kèm theo hóa đơn chi phí y tế với số tiền 20.650.000 đồng. Đến cuối tháng 12/2021, vợ tôi được BHXH thanh toán tiền BHYT chi phí sinh đẻ với số tiền 745.000 đồng và có gọi điện giải thích là do vợ tôi sinh đẻ tại bệnh viên chưa ký hợp đồng với cơ quan BHXH do vậy mức chi trả bằng 50% mức lương cơ sở. Vậy BHXH Việt Nam cho tôi hỏi việc giải quyết như vậy đã đúng quy định chưa? Căn cứ vào quy định nào (đề nghị nêu rõ số văn bản pháp luật, điều , khoản, điểm) để giải quyết cho vợ tôi như vậy. Trường hợp chưa giải quyết đúng, tôi cần làm gì để yêu cầu giải quyết đúng quyền lợi cho vợ tôi. Xin trân trọng cảm ơn!
Năm 2021, Bệnh viện đa khoa Hồng Ngọc - Phúc Trường Minh là cơ sở ngoài công lập, tuyến huyện không ký hợp đồng KCB BHYT, theo quy định tại khoản 1 Điều 30 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP thì trường hợp người tham gia BHYT tự đi KCB (trừ trường hợp cấp cứu) tại cơ sở KCB tuyến huyện không ký hợp đồng KCB BHYT sẽ được quỹ BHYT thanh toán trực tiếp như sau: - Trường hợp KCB ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm KCB. - Trường hợp KCB nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện
Chi tiết >>
