kính nhờ BHXH Việt Nam cho tôi được hỏi 02 trường hợp: - Trường hợp 1: thẻ bhyt có nơi KCBBĐ tại An Giang (ngoại tỉnh) nhưng đến KCB tại phòng khám chuyên khoa (Phòng khám tư nhân, tuyến huyện, hạng 4) tại Cần Thơ để khám thì có được hưởng đầy đủ quyền lợi 100% mức hưởng không? - Trường hợp 2: thẻ bhyt có nơi KCBBĐ tuyến tỉnh trong địa bàn Cần Thơ nhưng tới KCB tại phòng khám chuyên khoa (Phòng khám tư nhân, tuyến huyện, hạng 4) tại Cần Thơ để khám thì có được hưởng đầy đủ quyền lợi 100 mức hưởng không? Kính mong nhận được câu trả lời sớm ạ, Xin chân thành cảm ơn!
- Trường hợp 1: + Trường hợp PK chuyên khoa tư nhân nêu trên có ký hợp đồng KCB BHYT: Theo quy định tại Điều 22 Luật BHYT, trường hợp người có thẻ BHYT đ ă ng ký KCB ban đầu tại An Giang tự đi KCB không đúng tuyến tại phòng 5 khám chuyên khoa (phòng khám tư nhân, tuyến huyện, hạng 4) tại Cần Thơ thì sẽ không được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB tại đây. + Trường hợp PK chuyên khoa tư nhân nêu trên không ký hợp đồng KCB BHYT: Theo quy định tại Điều 30 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP, trường hợp người có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại An Giang tự đi KCB không đúng tuyến tại phòng khám chuyên khoa (phòng khám tư nhân, tuyến huyện, hạng 4) tại Cần Thơ thì sẽ được quỹ BHYT thanh toán trực tiếp chi phí KCB theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm KCB. - Trường hợp 2: + Trường hợp PK chuyên khoa tư nhân nêu trên có ký hợp đồng KCB BHYT: Theo quy định tại Điều 22 Luật BHYT, trường hợp người tham gia BHYT đăng ký KCB ban đầu tại Bệnh viện tuyến tỉnh trên địa bàn thành phố Cần Thơ tự đi KCB không đúng tuyến tại phòng khám chuyên khoa (phòng khám tư nhân, tuyến huyện, hạng 4) tại Cần Thơ thì sẽ không được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB tại đây. + Trường hợp PK chuyên khoa tư nhân nêu trên không ký hợp đồng KCB BHYT: Theo quy định tại Điều 30 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP, trường hợp người có thẻ BHYT tự đi KCB không đúng tuyến tại phòng khám chuyên khoa (phòng khám tư nhân, tuyến huyện, hạng 4) thì sẽ được quỹ BHYT thanh toán trực tiếp chi phí KCB theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm KCB
Chi tiết >>
