• HỎI ĐÁP
Người gửi:
Nguyễn Anh
Ngày gửi:
10/01/2022
Lĩnh vực:
Bảo hiểm y tế
Trạng thái:
Đã trả lời
Nội dung câu hỏi:

Em là sinh viên theo học đại học tại Hà Nội, vì vậy thẻ BHYT của em có nơi ĐK khám ban đầu là ở Hà Nội. Tuy nhiên, do tình hình dịch bệnh nên em đã về quê gần 1 năm nay. Em có bệnh Viêm cột sống dính khớp (M45), phải đi khám định kỳ hằng tháng và uống thuốc quanh năm. Tuy nhiên, bệnh này chỉ là điều trị ngoại trú chứ không phải nội trú, nên em không được hưởng BHYT trái tuyến. Vì vậy, chi phí khám và điều trị rất tốn kém, có thể nói là quá cao so với kinh tế gia đình. Trong khi em vẫn phải đóng BHYT ở Hà Nội nhưng lại không được hưởng quyền lợi. Vậy cho em hỏi có cách nào giải quyết, có cách nào để em có thể hưởng được BHYT của mình không ạ? Em cảm ơn rất nhiều và mong nhận được câu trả lời!

Trả lời bởi:
Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời
Ngày trả lời:
14/01/2022
File đính kèm:
Câu trả lời:

Qua kiểm tra, PKĐK Nguyễn Thái Sơn thuộc khoa Khám bệnh Trung tâm
Y tế quận Gò Vấp là cơ sở y tế công lập, tuyến huyện. Bệnh viện Nhi Đồng II là
cơ sở y tế công lập, tuyến tỉnh. Theo quy định về chuyển tuyến tại Điều 4 Thông
tư số 14/2014/TT-BYT thì việc chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến
tỉnh là đúng quy định. Đề nghị bạn liên hệ với cơ quan BHXH cấp quận, huyện
nơi cư trú và cung cấp thông tin để được kiểm tra, giải đáp cụ thể.
Về mẫu Giấy chuyển tuyến: hiện nay, Giấy chuyển tuyến được sử dụng để
cấp cho người bệnh theo Mẫu số 6 ban hành kèm theo Nghị định số
146/2018/NĐ-CP (có giá trị sử dụng từ 01/12/2018). Do đó, Bạn cần đề nghị
PKĐK Nguyễn Thái Sơn kiểm tra lại Giấy chuyển tuyến đã cấp cho người bệnh
đúng mẫu hay chưa
 

Trả lời bởi:
Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời
Ngày trả lời:
14/01/2022
File đính kèm:
Câu trả lời:

Theo quy định tại Điều 22 Luật BHYT, trường hợp bạn đăng ký KCB ban
đầu tại Hà Nội nhưng muốn đi KCB BHYT tại địa phương khác thì có thể lựa
chọn phương án sau để vẫn được hưởng quyền lợi BHYT:
- Đi KCB tại các Bệnh viện tuyến huyện trên địa bàn và xuất trình đầy đủ
thẻ BHYT cùng giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh thì sẽ được quỹ BHYT
thanh toán 100% chi phí KCB trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức
hưởng ghi trên thẻ BHYT của bạn.
- Đến các Bệnh viện tuyến tỉnh trên địa bàn và xuất trình đầy đủ thẻ
BHYT cùng giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh thì sẽ được quỹ BHYT thì sẽ
được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả
của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ BHYT của bạn, không được thanh
toán chi phí KCB ngoại trú.
Theo các thông tin Bạn cung cấp, đề nghị Bạn đến các Bệnh viện tuyến
huyện để KCB BHYT, trường hợp vượt quá khả năng chuyên môn, cơ sở y tế có
trách nhiệm hướng dẫn và chuyển tuyến KCB BHYT cho bạn lên tuyến trên
theo quy định