Kính gửi BHXH, Vợ tôi là Đào Thu Hiền, số thẻ BHYT: DN 4013420014002, nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu là Bệnh viện Việt Nam - Cu ban. Ngày 13.09.2021, vợ tôi có sinh con tại Bênh viên đa khoa Hồng Ngọc - Phúc Trường Minh, địa chỉ phường Phú Đô, quận Nam Từ Liêm, Hà Nội. Ngày 22.10.2021, tôi có đến BHXH quận Hoàn Kiếm (nơi cơ quan vợ tôi làm việc đóng BHXH) để giải quyết thanh toán tiền BHYT chi phí y tế sinh đẻ của vợ tôi, kèm theo hóa đơn chi phí y tế với số tiền 20.650.000 đồng. Cách đây 2 tuần vợ tôi được BHXH thanh toán tiền BHYT chi phí sinh đẻ với số tiền 745.000 đồng và có gọi điện giải thích là do vợ tôi sinh đẻ tại bệnh viên chưa ký hợp đồng với cơ quan BHXH do vậy mức chi trả bằng 50% mức lương cơ sở. Vậy BHXH Việt Nam cho tôi hỏi việc giải quyết như vậy đã đúng quy định chưa? Căn cứ vào quy định nào (đề nghị nêu rõ số văn bản pháp luật, chương, điều , khoản, điểm) để giải quyết cho vợ tôi như vậy. Trường hợp chưa giải quyết đúng, tôi cần làm gì để yêu cầu giải quyết đúng quyền lợi cho vợ tôi. Xin trân trọng cảm ơn!
Căn cứ Điều 4, Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 của Bộ y tế quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chưa bệnh bảo hiểm y tế thì Bệnh viện đa khoa Hồng Ngọc – Phúc Trường Minh có địa chỉ tại phường Phú Đô, quận Nam Từ Liêm, Hà Nội là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thuộc tuyến huyện và tương đương. Tuy nhiên, theo Hướng dẫn liên nghành số 14955/HD-YT-BHXH ngày 25/12/2020 của Liên ngành Sở Y tế Hà Nội và Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội về việc đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu trên địa bàn thành phố Hà Nội năm 2021 và Công văn số 66/BHXH-QLT ngày 06/1/2021 của BHXH thành phố Hà Nội về việc thông báo số lượng thẻ BHYT đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu năm 2021 thì không có tên Bệnh viện đa khoa Hồng Ngọc – Phúc Trường Minh. Vì vậy, trường hợp của vợ Ông thuộc trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), dó đó việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh của vợ Ông sẽ căn cứ vào Điểm b, Khoản 1, Điều 30, Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2016 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật bảo hiểm y tế, cụ thể: “Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện”. 2 Như vậy, vợ Ông được cơ quan BHXH thanh toán số tiền 745.000 đồng (bằng 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện 1.490.000 đồng) là đúng quy định.
Chi tiết >>
