Theo Điều 43 Luật BHXH năm 2014, người lao động được hưởng chế độ tai
nạn lao động (TNLĐ) khi có đủ các điều kiện sau đây:
1. Bị tai nạn thuộc một trong các trường hợp sau đây:
a) Tại nơi làm việc và trong giờ làm việc;
b) Ngoài nơi làm việc hoặc ngoài giờ làm việc khi thực hiện công việc theo
yêu cầu của người sử dụng lao động;
c) Trên tuyến đường đi và về từ nơi ở đến nơi làm việc trong khoảng thời
gian và tuyến đường hợp lý.
2. Suy giảm khả năng lao động từ 5% trở lên do bị tai nạn quy định tại
khoản 1 Điều này.
Theo khoản 4 Điều 11 Thông tư 26/2017/TT-BLĐTBXH ngày 20/9/2017
quy định và hướng dẫn thực hiện chế độ bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề
nghiệp bắt buộc: Tai nạn do các yếu tố bệnh lý trong quá trình lao động thì căn cứ
kết quả điều tra tai nạn lao động của Đoàn điều tra tai nạn lao động sau khi được
thanh tra Sở Lao động - Thương binh và Xã hội phê duyệt để giải quyết chế độ cho
người lao động.
Người lao động tại công ty của Bạn bị xuất huyết não khi đang làm việc thì
nộp hồ sơ hưởng chế độ TNLĐ theo Điều 104 Luật BHXH năm 2014 cho cơ quan
BHXH để được Hội đồng giám định xem xét, công nhận.
Trường hợp người lao động được xác định là TNLĐ thì theo quy định tại
khoản 3 Điều 3 Thông tư số 26/2017/TT-BLĐTBXH ngày 20/9/2017 của Bộ Lao
động - Thương binh và Xã hội quy định và hướng dẫn thực hiện chế độ bảo hiểm
TNLĐ-BNN bắt buộc, như sau: Người lao động bị TNLĐ-BNN trong thời gian
nghỉ việc để điều trị, phục hồi chức năng lao động được người sử dụng lao động
nơi người lao động bị TNLĐ-BNN trả đủ tiền lương theo hợp đồng lao động quy
định tại khoản 3 Điều 38 của Luật An toàn, vệ sinh lao động và đóng đầy đủ
BHXH vào các quỹ BHXH theo quy định.
Điểm b khoản 2 Điều 3 Thông tư số 59/2015/TT-BLĐTBXH ngày
29/12/2015 của Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội quy định chi tiết và hướng
dẫn thi hành một số điều của Luật BHXH về BHXH bắt buộc quy định: “Không
giải quyết chế độ ốm đau đối với người lao động nghỉ việc điều trị lần đầu do
TNLĐ, bệnh nghề nghiệp”.
Theo Điều 43, 44 Luật BHXH năm 2014: Người lao động bị suy giảm khả
năng lao động từ 5% đến 30% thì được hưởng trợ cấp một lần, người lao động bị
suy giảm khả năng lao động từ 31% trở lên thì được hưởng trợ cấp hằng tháng..
Trường hợp người lao động không được xác định là TNLĐ: đối với người
lao động mắc bệnh xuất huyết não thì hưởng chế độ ốm đau do mắc bệnh dài ngày
theo Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày ban hành theo Thông tư số 46/2016/TTBYT ngày 30/6/2016 của Bộ Y tế.
Theo khoản 2, khoản 3 Điều 26 Luật BHXH năm 2014:
2. Người lao động nghỉ việc do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị
dài ngày do Bộ Y tế ban hành thì được hưởng chế độ ốm đau như sau:
a) Tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần;
b) Hết thời hạn hưởng chế độ ốm đau quy định tại điểm a khoản này mà vẫn
tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn nhưng thời
gian hưởng tối đa bằng thời gian đã đóng bảo hiểm xã hội.
3. Thời gian hưởng chế độ ốm đau đối với người lao động quy định tại điểm
đ khoản 1 Điều 2 của Luật này căn cứ vào thời gian điều trị tại cơ sở khám bệnh,
chữa bệnh có thẩm quyền.
Hồ sơ hưởng chế độ ốm đau quy định tại Điều 100 Luật BHXH năm 2014,
bao gồm:
Theo khoản 5 Điều 6 Thông tư số 59/2015/TT-BLĐTBXH ngày 29/12/2015
quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHXH về BHXH bắt
buộc: Trong thời gian người lao động nghỉ việc hưởng trợ cấp ốm đau do bị mắc
bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày, người lao động được hưởng bảo
hiểm y tế do quỹ bảo hiểm xã hội đóng cho người lao động.
Để xác định quyền lợi hưởng BHXH cao nhất đối với người lao động cần
căn cứ vào hồ sơ, do Bạn chưa cung cấp đầy đủ thông tin, hồ sơ nên BHXH Việt
Nam chưa có căn cứ trả lời cụ thể. Đề nghị Bạn liên hệ với cơ quan BHXH tại địa
phương để được hướng dẫn