Căn cứ Hướng dẫn Liên ngành số 14955/HD-YT-BHXH ngày 25 tháng 12
năm 2020 của Sở Y tế và BHXH TP Hà Nội), Trung tâm y tế Hà Đồng có mã cơ
sở khám chữa bệnh 01154, là cơ sở y tế công lập tuyến huyện, hạng 3.
7
Theo quy định Thông tư số 30/2020/TT-BYT hướng dẫn thi hành một số
điều của Nghị định số 146, cụ thể tại Điều 6. Khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y
tế đúng tuyến:
Các trường hợp khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng tuyến bao gồm:
1. Người tham gia bảo hiểm y tế đến khám bệnh, chữa bệnh đúng cơ sở
khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế.
2. Người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu
tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh
viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế
tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện khác trong cùng
địa bàn tỉnh. Trường hợp trẻ em chưa có thẻ bảo hiểm y tế do chưa làm thủ tục
khai sinh được sử dụng giấy chứng sinh đi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám
bệnh, chữa bệnh quy định tại khoản này.
3. Người tham gia bảo hiểm y tế trong tình trạng cấp cứu được cấp cứu tại
bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào trên phạm vi toàn quốc.
4. Người tham gia bảo hiểm y tế được chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh
bảo hiểm y tế đúng quy định.
5. Người tham gia bảo hiểm y tế có giấy tờ chứng minh đang ở tại địa
phương khác trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung theo
các hình thức đào tạo, chương trình đào tạo, tạm trú và khám bệnh, chữa bệnh
ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến hoặc tương đương với cơ sở
đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế theo quy định
tại khoản 7 Điều 15 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
có trách nhiệm lưu bản chụp giấy tờ quy định tại điểm này trong hồ sơ bệnh án
điều trị của người bệnh đó.
6. Người có giấy hẹn khám lại trong trường hợp đã được chuyển tuyến theo
quy định tại khoản 5 Điều 15 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP.
Theo đó khi người có thẻ BHYT có nơi KCB ban đầu là TTYT Hà Đông,
thì khi đến các TTYT khác được phân tuyến chuyên môn kỹ thuật là tuyến huyện
khám chữa bệnh BHYT được xác định là khám chữa bệnh đúng tuyến.
Theo quy định tại Điểm b, Khoản 3 và Khoản 6 Điều 22 Luật BHYT sửa
đổi quy định kể từ ngày 01/01/2021, nếu Ông/Bà tự đến khám chữa bệnh tại Bệnh
viện đại học Y Hà Nội có chỉ định vào điều trị nội trú thì vẫn được thanh toán
100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vị chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng
8
quy định trên thẻ BHYT của Ông/Bà, quỹ BHYT không chi trả chi phí khám chữa
bệnh ngoại trú, Tuy nhiên phần chi phí cùng chi trả của người bệnh (nếu có) không
được xác định là điều kiện để cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm
và Ông/Bà không được miễn chi phí cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong
trường hợp Ông/Bà tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả
trong năm của những lần đi khám chữa bệnh đúng tuyến vượt quá 6 tháng lương
cơ sở.
Thủ tục chuyển nơi khám chữ bệnh ban đầu:
Căn cứ Khoản 2, Điều 26 Luật bảo hiểm y tế ngày 14 tháng 11 năm 2008
được sửa đổi, bổ sung một số điều theo Luật bảo hiểm y tế ngày 13 tháng 6 năm
2014: Người tham gia bảo hiểm y tế được thay đổi cơ sở đăng ký khám bệnh,
chữa bệnh ban đầu vào
Đầu mỗi quý.
Căn cứ Quyết định số 595/QĐ-BHXH ngày 14/4/2017 và Quyết định số
505/QĐ-BHXH quy định: Người tham gia BHYT được thay đổi cơ sở đăng ký
khám chữa bệnh ban đầu vào tháng đầu quý ( T1, T4, T7, T10 hằng năm) Hồ sơ
gồm: Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS);
trường hợp người lao động được hưởng quyền lợi BHYT cao hơn: Bổ sung Giấy
tờ chứng minh (nếu có)