Theo quy định tại khoản 4 Điều 6 Thông tư số 30/2020/TT-BYT ngày
31/12/2020 của Bộ Y tế quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một
số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy
định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật bảo hiểm y
tế các trường hợp người tham gia BHYT được xác định là chuyển tuyến KCB
BHYT đúng quy định gồm:
- Được chuyển tuyến theo quy định tại Điều 10 và Điều 11 Thông tư số
40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 của Bộ trưởng Bộ Y tế về quy định đăng ký
KCB BHYT ban đầu và chuyển tuyến KCB BHYT:
- Được chuyển tuyến theo quy định tại khoản 3 Điều 14 Nghị định số
146/2018/NĐ-CP, bao gồm: cấp cứu; đang điều trị nội trú được phát hiện bệnh
khác ngoài phạm vi chuyên môn của cơ sở KCB; tình trạng bệnh diễn biến vượt
quá khả năng chuyên môn của cơ sở KCB đối với người bệnh đang điều trị nội
trú hoặc điều trị ngoại trú.
- Được chuyển tuyến theo quy định tại khoản 2 Điều 6 Thông tư số
04/2016/TT-BYT ngày 26/02/2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định về KCB và
thanh toán chi phí KCB BHYT liên quan đến KCB lao.
Như vậy, để được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT khi đi KCB ngoại trú
tại Bệnh viện Ung Bướu Bắc Giang thì mẹ Bạn phải đi KCB đúng nơi đăng ký
KCB ban đầu (Trung tâm Y tế huyện Hiệp Hòa- Bắc Giang), trường hợp vượt
quá khả năng chuyên môn của cơ sở KCB thì cơ sở KCB sẽ hướng dẫn và
chuyển tuyến KCB BHYT cho bạn theo quy định