1. Theo quy định tại Điều 22 Luật BHYT, trường hợp bạn tham gia
BHYT tự đi KCB không đúng tuyến tại Bệnh viện quận Bình Thạnh (là bệnh
viện tuyến huyện) và thực hiện đầy đủ thủ tục KCB BHYT (xuất trình thẻ
8
BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh) thì sẽ được quỹ BHYT thanh
toán 100% chi phí KCB BHYT trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức
hưởng ghi trên thẻ của bạn.
Đồng thời, theo quy định tại Điều 21 Luật BHYT, phạm vi được hưởng
của người tham gia BHYT gồm chi phí khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức
năng, khám thai định kỳ, sinh còn; Chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến
huyện lên tuyến trên đối với một số nhóm đối tượng trong trường hợp cấp cứu
hoặc đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
2. Theo quy định tại Điều 25 Luật BHXH năm 2014, trường hợp bạn đang
tham gia BHXH bắt buộc bị ốm đau mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ
việc và có xác nhận của cơ sở KCB có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế
thì sẽ được hưởng chế độ ốm đau.
Theo quy định tại Điều 100, Điều 102 Luật BHXH năm 2014, để được
hưởng chế độ ốm đau, đề nghị bạn cung cấp bản chính hoặc bản sao giấy ra viện
đối với trường hợp điều trị nội trú, giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH đối
với trường hợp điều trị ngoại trú cho người sử dụng lao động trong thời hạn 45
ngày kể từ ngày trở lại làm việc để người sử dụng lao động lập hồ sơ hưởng chế
độ ốm đau nộp cho cơ quan BHXH