Theo quy định tại Điều 31 Luật BHYT, Điều 30 Nghị định số 146/2018/N
Đ-CP, Thông tư số 09/2019/TT-BYT quy định các trường hợp được thanh toán
trực tiếp chi phí KCB BHYT gồm:
- Đi KCB tại cơ sở không ký hợp đồng KCB BHYT.
- Đi KCB tại nơi đăng ký KCB ban đầu nhưng không thực hiện đúng thủ
tục KCB BHYT.
- Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số
tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trừ trư
ờng hợp tự đi KCB không đúng tuyến) nhưng chưa được thanh toán số tiền cùng
chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở
- Tr ư ờng hợp dữ liệu thẻ BHYT không đ ư ợc cung cấp hoặc cung cấp
không chính xác về thông tin thẻ BHYT
- Trường hợp người bệnh không xuất trình được thẻ BHYT trước khi ra
viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong
hoặc bị mất thẻ nhưng chưa được cấp lại.
Do bạn chưa cung cấp đầy đủ thông tin nên cơ quan BHXH chưa có cơ sở
để trả lời bạn, đề nghị bạn mang hồ sơ, chứng từ của lần KCB đã thanh toán đến
cơ quan BHXH cấp quận, huyện để được hướng dẫn