Theo quy định tại Điều 22 Luật BHYT, trường hợp Bạn đăng ký BHYT
ban đầu tại tỉnh Đồng Nai nhưng muốn khám và sinh con ở tỉnh Bà Rịa - Vũng
Tàu (tự đi KCB không đúng tuyến, không có Giấy chuyển tuyến) thì có thể lựa
chọn các phương án sau đây để vẫn được hưởng quyền lợi BHYT:
- Đi KCB tại các bệnh viện tuyến huyện và thực hiện đầy đủ thủ tục KCB
BHYT (xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh) sẽ được
4
quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB BHYT trong phạm vi chi trả của quỹ
BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ của bạn.
- Đi KCB tại các bệnh viện tuyến tỉnh và thực hiện đầy đủ thủ tục KCB
BHYT (xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh): Trường
hợp bạn có chỉ định vào điều trị nội trú (sinh con) thì sẽ được quỹ BHYT thanh
toán 100% chi phí KCB nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ và mức hưởng ghi
trên thẻ. Trường hợp bạn đi KCB ngoại trú thì sẽ không được quỹ BHYT thanh
toán chi phí KCB ngoại trú.
Do các trường hợp nêu trên là đ i KCB trái tuyến nên sẽ không đ ư ợc
hưởng chế độ miễn cùng chi trả trong trường hợp Bạn đã tham gia BHYT đủ 5
năm liên tục và có số tiền cùng chi trả trong năm của những lần đi KCB đúng
tuyến vượt quá 6 tháng lương cơ sở; đồng thời phần chi phí cùng chi trả của Bạn
trong các trường hợp nêu trên cũng không được tính tích lũy để xác định là điều
kiện cấp Giấy chứng nhận không phải cùng chi trả trong năm.