Kính thưa Cơ quan bảo hiểm, Tôi tên: Nguyễn Tuấn Vọng, sinh năm: 1999. CMND số: 225764760, Cấp tại: Công an tỉnh Khánh Hòa. Thẻ bảo hiểm y tế mã số: SV 4795620622714 do BHXH Thành phố Hồ Chí Minh cấp ngày 07/12/2018. Địa chỉ thường trú: thôn Tân An, xã Cam An Bắc, H. Cam Lâm, tỉnh Khánh Hòa. Điện thoại: 0358451745. Xin trình bày nội dung như sau: Tôi là sinh viên trường Đại học Nông Lâm Thành phố Hồ Chí Minh có tham gia bảo hiểm y tế mã số: SV 4795620622714 do Bảo hiểm Xã hội Thành phố Hồ Chí Minh cấp ngày 07/12/2018, nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu: Bệnh viện Đa khoa khu vực Thủ Đức - Thành phố Hồ Chí Minh. Ngày 04/5/2021, tôi đến Công ty cổ phần Bệnh viện Quốc tế Chấn thương chỉnh hình Sài Gòn, tên thường gọi là Bệnh viện Sài Gòn ito (Mã số doanh nghiệp: 0302380936, địa chỉ: 232-305 Lê Văn Sỹ, phường 1, Quận Tân Bình, Thành phố Hồ Chí Minh) khám bệnh. Bệnh viện chẩn đoán tôi bị bệnh thoát vị đĩa đệm L5S1 bên trái kèm liệt 1 phần chân trái, chỉ định tôi nhập viện để điều trị phẫu thuật từ ngày 04/5/2021 đến ngày 12/4/2021 xuất viện về nhà. Tổng chi phí điều trị bệnh là: 97.160.220 đồng và tôi đã thanh toán đủ cho bệnh viện. Vì Công ty cổ phần Bệnh viện Quốc tế Chấn thương chỉnh hình Sài Gòn là bệnh viện tư nhân không có hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế nên khi nhập viện khám chưa bệnh tôi không có xuất trình thẻ bảo hiểm y tế. Tôi có nghe thông tin là chính sách bảo hiểm y tế hiện nay có thanh toán cho các trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến tại các cơ sở y tế không có hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ quan bảo hiểm xã hội. Vậy, tôi kính xin cơ quan Bảo hiểm xã hội hướng dẫn, giải đáp: Tôi có được bảo hiểm thanh toán lại một phần hoặc toàn bộ chi phí khám chữa bệnh số tiền 97.160.220 đồng nêu trên không? Trường hợp tôi được thanh toán thì xin hỏi thủ tục thế nào và kính mong gửi biểu mẫu để tôi thực hiện. XIN CÁM ƠN!
Bệnh viện Quốc tế Chấn thương chỉnh hình Sài Gòn là cơ sở KCB tư nhân tuyến huyện không ký hợp đồng KCB BHYT. Do đó, theo quy định tại khoản 1 Điều 30 Nghị định số 149/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ trường hợp Bạn đến KCB tại đây sẽ được quỹ BHYT thanh toán trực tiếp các chi phí điều trị với mức thanh toán cụ thể như sau: Trường hợp KCB ngoại trú: thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm KCB. Trường hợp KCB nội trú: thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện. Đề nghị Bạn mang Thẻ BHYT, Giấy chứng minh nhân thân có ảnh, Giấy ra viện, phiếu hoặc sổ khám bệnh của lần KCB đề nghị thanh toán, hóa đơn thu tiền và các chứng từ có liên quan đến cơ quan BHXH cấp huyện nơi cư trú để làm thủ tục đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT.
Chi tiết >>