Theo hướng dẫn của Bộ Y tế tại Công văn số 627/BYT-BH ngày
27/1/2021 về việc thực hiện khoản 6 Điều 22 Luật BHYT thì việc thanh toán chi
phí KCB đối với trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến tại bệnh viện tuyến
tỉnh, sau đó được chỉ định vào điều trị nội trú được thực hiện như sau:
- Quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 6 Điều 22
Luật BHYT đối với các chi phí mà người tham gia BHYT được bệnh viện chỉ
định nhập viện điều trị nội trú, bao gồm cả các dịch vụ KCB (tiền khám bệnh,
xét nghiệm cận lâm sàng, thăm dò chức năng, chẩn đoán hình ảnh…) được chỉ
định hoặc thực hiện tại Khoa Khám bệnh, Khoa Cấp cứu;
- Quỹ BHYT không thanh toán các chi phí của đợt KCB ngoại trú đối với
trường hợp người tham gia BHYT đã kết thúc KCB ngoại trú, sau đó được chỉ
định vào điều trị nội trú hoặc điều trị nội trú ban ngày với cùng một chẩn đoán.
Do Bạn không thông tin cụ thể về quá trình đi KCB của con Bạn nên
BHXH Việt Nam chưa có căn cứ để trả lời. Đề nghị Bạn liên hệ với Bệnh viện
Đà Nẵng để được giải đáp. Trong trường hợp Bệnh viện Đà Nẵng giải đáp chưa
rõ đề nghị Bạn liên hệ với BHXH thành phố Đà Nẵng để được giám định lại các
chi phí KCB BHYT trong quyền lợi hưởng của con Bạn.