Tại Điều 15 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP của Chính phủ quy định thủ
tục KCB BHYT, cụ thể: người tham gia BHYT khi đến KCB phải xuất trình thẻ
BHYT có ảnh, trường hợp thẻ BHYT chưa có ảnh thì phải xuất trình một trong
các giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc giấy xác
nhận của Công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi
quản lý học sinh, sinh viên; các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác.
6
Theo quy định tại Điều 31 Luật BHYT, Điều 30 Nghị định số
146/2018/NĐ-CP, Thông tư số 09/2019/TT-BYT quy định các trường hợp được
thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT gồm:
- Đi KCB tại cơ sở không ký hợp đồng KCB BHYT.
- Đi KCB tại nơi đăng ký KCB ban đầu nhưng không thực hiện đúng thủ
tục KCB BHYT.
- Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số
tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trừ
trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến) nhưng chưa được thanh toán số tiền
cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở
- Trường hợp dữ liệu thẻ BHYT không được cung cấp hoặc cung cấp
không chính xác về thông tin thẻ BHYT
- Trường hợp người bệnh không xuất trình được thẻ BHYT trước khi ra
viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong
hoặc bị mất thẻ nhưng chưa được cấp lại.
Như vậy trường hợp Bạn đăng ký KCB ban đầu tại Bệnh viện Quận Bình
Thạnh, tự đi KCB tại Bệnh viện Từ Dũ (là cơ sở công lập tuyến tỉnh có ký hợp
đồng KCB BHYT) và không thực hiện đầy đủ thủ tục KCB BHYT (không xuất
trình thẻ BHYT) thì không thuộc trường hợp được thanh toán trực tiếp chi phí
KCB BHYT