Kính gửi BHXH Việt Nam, Tôi làm hồ sơ cho người thân của tôi đang điều trị tại Bệnh viện Chợ Rẫy theo Điểm c Khoản 1 Điều 22 Luật BHYT quy định khi người tham gia BHYT có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh BHYT trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi hưởng BHYT. Hồ sơ gồm có: - Bản sao thẻ BHYT và căn cước công dân (nộp bản sao có xuất trình bản chính). - Bản sao giấy hẹn tái khám (trong đó có thông tin ngày vào viện, ra viện và hẹn ngày tái khám). Giấy hẹn chỉ có giá trị sử dụng 1 lần và Bệnh viện thu lại bản chính ngay ngày tái khám. - Hóa đơn điện tử bản chính - Bảng kê chi phí khám chữa bệnh ngoại trú (bản sao có mộc vuông Đã thu tiền" rồi sau đó xin chữ ký nháy sống của lãnh đạo bệnh viện và đã được đóng mộc đỏ tròn của Bệnh viện Chợ Rẫy kèm đóng giáp lai mộc đỏ đầy đủ) - Bản sao hồ sơ bệnh án (trình xem nếu cần) Tất cả hồ sơ đều hợp lệ, chỉ riêng Bảng kê chi phí khám chữa bệnh ngoại trú bị cán bộ thu hồ sơ BHYT ở địa phương từ chối nhận vì là bảng photocopy và yêu cầu "bảng kê tất cả phải là chữ ký sống". Tôi đã đến Bệnh viện Chợ Rẫy hỏi để xin "Bảng kê tất cả phải là chữ ký sống" thì Cán bộ kế toán bệnh viện giải thích rất nhiệt tình cho tôi hiểu là Bảng kê chi phí khám chữa bệnh ngoại trú đã được ký nháy và đóng mộc tròn đỏ của bệnh viện Chợ Rẫy kèm Hóa đơn thanh toán điện tử là đã đầy đủ tính pháp lý. Vậy tôi xin hỏi BHXH Việt Nam, vị cán bộ thu hồ sơ BHYT ở địa phương từ chối thu Bảng kê chi phí khám chữa bệnh ngoại trú đã được ký nháy sống và đóng mộc tròn đỏ của bệnh viện Chợ Rẫy là đúng hay sai? Nếu cán bộ này thực hiện đúng thì tôi nên xin Bảng kê như thế nào? Xin chân thành cảm ơn và trân trọng kính chào.
Theo quy định của Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn, hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT (bao gồm cả trường hợp thanh toán trực tiếp chi phí cùng chi trả của các lần KCB đúng tuyến trong năm vượt quá 06 tháng lương cơ sở của người đã tham gia BHYT từ đủ 5 năm trở lên) gồm:
- Các giấy tờ là bản chụp (kèm bản gốc để đối chiếu): thẻ BHYT, giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh; Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần KCB đề nghị thanh toán.
- Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.
Qua thông tin bạn cung cấp, trường hợp bạn đã nộp đủ hồ sơ như trên thì cán bộ không thu Bảng kê chi phí KCB BHYT (do không quy định bắt buộc người tham gia phải nộp) là đúng quy định. Trong 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT, cơ quan BHXH sẽ hoàn thành việc giám định BHYT và thanh toán chi phí KCB cho người thân của Bạn và cấp giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm (nếu đủ điều kiện). Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.
469/CSYT
Chi tiết >>