Khi bạn đi KCB tại các bệnh viện trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh sẽ
tùy vào các trường hợp mà có mức hưởng khác nhau, cụ thể:
- Trường hợp cấp cứu (do cơ sở y tế xác nhận), Bạn được KCB tại bất kỳ
cơ sở KCB nào và phải thực hiện đầy đủ thủ tục KCB BHYT (xuất trình căn
cước công dân đã tích hợp thông tin thẻ BHYT hoặc thẻ BHYT (bản giấy hoặc
bản điện tử) và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh) trước khi ra viện thì sẽ
được hưởng 100% chi phí KCB trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức
hưởng ghi trên thẻ của Bạn (bao gồm cả ngoại trú và nội trú).
- Trường hợp Bạn được chuyển tuyến từ nơi đăng ký ban đầu theo đúng
quy định: được hưởng 100% chi phí trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và
mức hưởng quy định trên thẻ BHYT của Bạn (bao gồm cả KCB ngoại trú và
điều trị nội trú);
- Trường hợp Bạn tự đi KCB không đúng tuyến tại các cơ sở KCB trên
địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh và thực hiện đầy đủ thủ tục KCB BHYT (xuất
trình căn cước công dân đã tích hợp thông tin thẻ BHYT hoặc thẻ BHYT (bản
giấy hoặc bản điện tử) và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh) thì sẽ được
hưởng:
+ Tại các Bệnh viện tuyến huyện: hưởng 100% chi phí KCB trong phạm
vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ của Bạn (bao gồm cả ngoại
trú và nội trú);
+ Tại các Bệnh viện tuyến tỉnh: hưởng 100% chi phí điều trị nội trú trong
phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ của Bạn; Trường hợp
chỉ KCB ngoại trú thì không được quỹ BHYT chi trả.
+ Tại các Bệnh viện tuyến trung ương: hưởng 40% chi phí điều trị nội trú
trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ của Bạn;
Trường hợp chỉ KCB ngoại trú thì không được quỹ BHYT chi trả.
+ Do bạn đi KCB trái tuyến nên Bạn sẽ không được hưởng chế độ không
phải cùng chi trả (nếu có) trong trường hợp Bạn đã tham gia BHYT đủ 5 năm
liên tục và có số tiền cùng chi trả trong năm của những lần đi KCB đúng tuyến
vượt quá 6 tháng lương cơ sở; đồng thời phần chi phí cùng chi trả của Bạn trong
trường hợp này cũng không được tính tích lũy để xác định là điều kiện cấp Giấy
chứng nhận không phải cùng chi trả trong năm.
409/CSYT