• HỎI ĐÁP
Người gửi:
Nguyễn Thị Ngọc Yến
Email:
nyyn84@yahoo.com.vn
Ngày gửi:
02/04/2021
Lĩnh vực:
Câu hỏi khác
Trạng thái:
Đã trả lời
Nội dung câu hỏi:

Kính gởi BHXH. Tôi muốn hỏi cách tính số tiền cùng chi trả trong năm để xin cấp giấy miễn cùng chi trả và nhận lại số tiền đã cùng chi trả ( đã tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục) như sau: Ví dụ: người bệnh sử dụng loại thuốc A giá tiền là 7.800.000 đồng. Tỷ lệ thanh toán BHYT 50%, nguồn thanh toán ( BHYT chi trả : 3.120.000 đồng, người bệnh cùng chi trả 4.680.000 đồng ) với 10 lần điều trị trong năm thì người bệnh đã chi tổng số tiền là 46.800.000 đồng. Vậy số tiền người bệnh cùng chi trả là bao nhiêu? cách tính như thế nào? người bệnh được nhận lại bao nhiêu sau khi trừ 6 tháng lương cơ sở ? Tôi cám ơn

Trả lời bởi:
Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời
Ngày trả lời:
09/04/2021
File đính kèm:
Câu trả lời:

1. Điểm đ khoản 1 Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP quy định người tham gia BHYT được hưởng 100% chi phí KCB khi đồng thời đạt đủ các điều kiện sau đây: - Có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên; - Có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (hiện nay là 8.940.000 đồng); - Đi KCB đúng tuyến. 2. Về nguyên tắc, khi người tham gia BHYT đi KCB đúng tuyến, xuất trình đầy đủ thủ tục thì phần chi phí của lần KCB đó gồm những khoản sau: - Phần Quỹ BHYT trả (95% hoặc 80%), tùy theo mức hưởng quy định trên thẻ BHYT của người tham gia; - Phần người tham gia BHYT phải cùng chi trả (5% hoặc 20%), tùy theo mức hưởng quy định trên thẻ BHYT: đây là chi phí được tích lũy để làm căn cứ cấp Giấy miễn đồng chi trả chi phí KCB BHYT trong năm; - Phần ngoài phạm vi chi trả của quỹ BHYT: người tham gia phải tự chi trả chi phí này. 2 Như vậy, đối với trường hợp Bạn ví dụ: thuốc A có tỷ lệ thanh toán BHYT là 50%, mức hưởng của Bạn là 80%, đi KCB đúng tuyến thì phần chi phí bệnh nhân cùng chi trả khi sử dụng thuốc A là: 7.800.000 x 50% x (100% - 80%) = 780.000 đồng Sau 10 lần sử dụng thuốc A thì số tiền cùng chi trả của Bạn là 7.800.000 đồng. Phần chi phí này được xác định là điều kiện để cấp Giấy chứng nhận miễn cùng chi trả chi phí KCB BHYT trong năm. Như vậy, Bạn chưa đủ điều kiện để được cấp Giấy chứng nhận miễn cùng chi trả chi phí KCB BHYT trong năm theo quy định nêu trên. Phần chi phí ngoài phạm vi chi trả của quỹ BHYT của 01 lần sử dụng thuốc A với số tiền: 7.800.000 x (100% - 50%) = 3.900.000 đồng/lần Đây là phần chi phí bệnh nhân tự chi trả, không được xác định là điều kiện để cấp Giấy chứng nhận miễn cùng chi trả chi phí KCB BHYT trong năm