Theo quy định tại khoản 5 Điều 6 Thông tư số 30/2020/TT-BYT ngày
31/12/2020 của Bộ Y tế quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một
số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy
định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y
tế, người tham gia bảo hiểm y tế có giấy tờ chứng minh đang ở tại địa phương
khác trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung theo các hình
thức đào tạo, chương trình đào tạo, tạm trú và khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại
10
cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến hoặc tương đương với cơ sở đăng ký
khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế theo quy định
tại khoản 7 điều 15 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP là đi KCB đúng tuyến.
Trường hợp bạn không có các giấy tờ chứng minh đang ở tại địa phương
khác như quy định trên, bạn tự đi KCB tại Bệnh viện quận Tân Phú (là bệnh
viện tuyến huyện) và có xuất trình đầy đủ thủ tục thì sẽ được quỹ BHYT chi trả
100% chi phí KCB trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên
thẻ của Bạn. Tuy nhiên, do bạn tự đến KCB tại Bệnh viện quận Tân Phú là KCB
không đúng tuyến nên Bạn sẽ không được hưởng chế độ không phải cùng chi trả
(nếu có) trong trường hợp Bạn đã tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục và có số
tiền cùng chi trả trong năm của những lần đi KCB đúng tuyến vượt quá 6 tháng
lương cơ sở; đồng thời phần chi phí cùng chi trả của Bạn trong trường hợp này
cũng không được tính tích lũy để xác định là điều kiện cấp Giấy chứng nhận
không phải cùng chi trả trong năm.
 

407/CSYT 2024