Theo quy định tại Điều 22 Luật BHYT, người có thẻ BHYT tự đi KCB
không đúng tuyến được quỹ BHYT chi trả như sau: 40% chi phí điều trị nội trú
tại bệnh viện tuyến Trung ương trong phạm vi hưởng và mức hưởng của đối
tượng, 100% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh trong phạm vi
hưởng và mức hưởng của đối tượng, 100% KCB (bao gồm cả điều trị nội trú và
KCB ngoại trú) tại bệnh viện tuyến huyện trên địa bàn toàn quốc. Tuy nhiên, do
bạn đi KCB trái tuyến nên Bạn sẽ không được hưởng chế độ không phải cùng
chi trả (nếu có) trong trường hợp Bạn đã tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục và
có số tiền cùng chi trả trong năm của những lần đi KCB đúng tuyến vượt quá 6
tháng lương cơ sở; đồng thời phần chi phí cùng chi trả của Bạn trong trường hợp
này cũng không được tính tích lũy để xác định là điều kiện cấp Giấy chứng nhận
không phải cùng chi trả trong năm.

407/CSYT 20240724