Theo quy định tại Điều 22 Luật BHYT, trường hợp ba của Bạn tự đi KCB
không đúng tuyến tại Bệnh viện không phải nơi đăng ký KCB ban đầu và thực
5
hiện đầy đủ thủ tục KCB BHYT (xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh
nhân thân có ảnh) thì sẽ được hưởng BHYT như sau:
- Tại Bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí KCB trong phạm vi chi trả của
quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ.
- Tại Bệnh viện tuyến tỉnh: 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi
trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ; Trường hợp KCB ngoại trú thì sẽ
không được hưởng chế độ BHYT.
- Tại Bệnh viện tuyến Trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm
vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ; Trường hợp KCB ngoại trú
thì sẽ không được hưởng chế độ BHYT.
Tuy nhiên, do ba của Bạn đi KCB không đúng tuyến nên phần chi phí cùng
chi trả của ba Bạn (nếu có) trong trường hợp nêu trên không được xác định là đ
iều kiện để cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm và ba của Bạn
không được miễn chi phí cùng chi trả chi phí KCB trong trường hợp ba Bạn đã
tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả trong năm của những
lần đi KCB đúng tuyến vượt quá 6 tháng lương cơ sở.
Để được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT, đề nghị ba của Bạn đi KCB BHYT
tại cơ sở đăng ký KCB ban đầu ghi trên thẻ, trường hợp vượt quá khả năng chuyên
môn của cơ sở thì cơ sở KCB sẽ hướng dẫn và chuyển tuyến KCB BHYT cho ba
của Bạn theo quy định.