Căn cứ Thông tư 22/2023/TT-BYT, thì chi phí bó bột cố định xương có
trong danh mục dịch vụ KCB được quỹ BHYT chi trả. Mức chi trả của quỹ BHYT
phụ thuộc vào việc bà Bạn đi KCB đúng tuyến hay trái tuyến và thực hiện đầy đủ
thủ tục KCB (thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh) sẽ có mức
hưởng khác nhau.
Trường hợp bà của Bạn đi KCB BHYT đúng tuyến (KCB tại cơ sở đăng ký
KCB ban đầu trên thẻ BHYT/KCB tại cơ sở KCB được chuyển tuyến theo quy
định/KCB trong tình trạng cấp cứu (do cơ sở KCB xác nhận)) và thực hiện đầy
đủ thủ tục KCB BHYT (xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân có
ảnh, giấy chuyển viện trong trường hợp chuyển tuyến) thì sẽ được quỹ BHYT chi
trả 100% chi phí KCB trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi
trên thẻ của bà Bạn.
Ngoài ra, trường hợp bà của Bạn tự đi KCB không đúng tuyến tại Bệnh
viện không phải nơi đăng ký KCB ban đầu và thực hiện đầy đủ thủ tục KCB
BHYT (xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh) thì sẽ đư
ợc hưởng BHYT như sau:
- Tại Bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí KCB trong phạm vi chi trả của
quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ.
- Tại Bệnh viện tuyến tỉnh: 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi
trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ; Trường hợp KCB ngoại trú thì sẽ
không được hưởng chế độ BHYT.
- Tại Bệnh viện tuyến Trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm
vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ; Trường hợp KCB ngoại trú
thì sẽ không được hưởng chế độ BHYT.
Do thông tin của Bạn cung cấp chưa đầy đủ nên cơ quan BHXH không đủ
căn cứ để trả lời cụ thể câu hỏi của Bạn, đề nghị Bạn liên hệ với cơ sở KCB để đề
nghị được giải đáp. Trường hợp cơ sở KCB giải đáp chưa thỏa đáng, đề nghị Bạn
liên hệ với cơ quan BHXH nơi cư trú và cung cấp thông tin để được hướng dẫn,
giải đáp vướng mắc

262/CSYT 20240603