1. Về chuyển tuyến KCB BHYT
Theo quy định tại điểm a khoản 1 Điều 4 Thông tư số 14/2014/TT-BYT
ngày 14/4/2014 của Bộ Y tế quy định chuyển tuyến giữa các cơ sở KCB thì việc
chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên liền kề theo trình tự như sau:
tuyến 4 chuyển lên tuyến 3, tuyến 3 chuyển lên tuyến 2, tuyến 2 chuyển lên
tuyến 1.
Như vậy, trường hợp bạn đăng ký KCB BHYT ban đầu tại trạm y tế
phường (tuyến 4) để được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT tại bệnh viện E (tuyến
1) thì cần phải có giấy chuyển tuyến theo thứ tự nêu trên.
14
2. Về mức hưởng BHYT khi tự đi KCB
Theo quy định tại khoản 3 Điều 22 Luật BHYT thì trường hợp bạn tự đi
KCB không đúng tuyến tại Bệnh viện E (là bệnh viện tuyến Trung ương) và có
thực hiện đầy đủ thủ tục KCB BHYT đúng quy định (xuất trình thẻ BHYT và
giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh) thì sẽ được quỹ BHYT thanh toán 40%
chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi
trên thẻ của bạn; không được quỹ BHYT thanh toán trong trường hợp KCB
ngoại trú.
Tuy nhiên, do bạn đi KCB không đúng tuyến nên phần chi phí cùng chi
trả của Bạn (nếu có) trong trường hợp nêu trên không được xác định là điều kiện
để cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm và bạn không được miễn
chi phí cùng chi trả chi phí KCB trong trường hợp bạn đã tham gia BHYT đủ 5
năm liên tục và có số tiền cùng chi trả trong năm của những lần đi KCB đúng
tuyến vượt quá 6 tháng lương cơ sở