1. Về mức hưởng BHYT khi đi KCB tại cơ sở KCB tuyến huyện: Theo
quy định tại Điều 22 Luật BHYT, trường hợp Bạn tự đi KCB không đúng tuyến
tại bệnh viện tuyến huyện và có thực hiện đầy đủ thủ tục KCB BHYT đúng quy
định (xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh) được quỹ
BHYT chi trả 100% chi phí KCB trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức
hưởng ghi trên thẻ BHYT, không thanh toán trong trường hợp KCB tại phòng
khám đa khoa tuyến huyện.
2. Về mức hưởng BHYT khi đi KCB không đúng tuyến tại bệnh viện
tuyến huyện và được chuyển tuyến lên tuyến trên: Theo quy định tại khoản 3
Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy
định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT và
Điều 6 Thông tư số 30/2020/TT-BYT ngày 31/12/2020 của Bộ Y tế quy định chi
tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Nghị định số
146/2018/NĐ-CP thì trường hợp người có thẻ BHYT tự đi KCB không đúng
tuyến, sau đó được cơ sở nơi tiếp nhận chuyển tuyến đến cơ sở KCB khác thì
được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB như sau:
- Trường hợp cấp cứu/đang điều trị nội trú được phát hiện bệnh khác
ngoài phạm vi chuyên môn của cơ sở KCB/tình trạng bệnh diễn biến vượt quá
khả năng chuyên môn của cơ sở KCB đối với người bệnh đang điều trị nội trú
hoặc điều trị ngoại trú: quỹ BHYT chi trả 100% chi phí KCB trong phạm vi chi
trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ BHYT.
- Trường hợp khác theo mức hưởng quy định tại khoản 3 Điều 22 của
Luật BHYT như sau:
+ Tại bệnh viện tuyến trung ương: quỹ BHYT chi trả 40% chi phí điều trị
nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ BHYT;
quỹ BHYT không thanh toán trong trường hợp KCB ngoại trú.
+ Tại bệnh viện tuyến tỉnh: quỹ BHYT chi trả 100% chi phí điều trị nội
trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ BHYT; quỹ
BHYT không thanh toán trong trường hợp KCB ngoại trú