Theo quy định tại Điều 22 Luật BHYT trường hợp người tham gia BHYT
tự đi KCB BHYT không đúng tuyến và thực hiện đầy đủ thủ tục KCB BHYT
(xuất trình thẻ BHYT cùng Giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh) sẽ được quỹ
BHYT thanh toán như sau:
- Tại bệnh viện tuyến trung ương: quỹ BHYT chi trả 40% chi phí điều trị
nội trú; quỹ BHYT không thanh toán trong trường hợp KCB ngoại trú.
- Tại bệnh viện tuyến tỉnh: quỹ BHYT chi trả 100% chi phí điều trị nội trú
trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ BHYT; quỹ
BHYT không thanh toán trong trường hợp KCB ngoại trú.
- Tại bệnh viện tuyến huyện: quỹ BHYT chi trả 100% chi phí KCB trong
phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ BHYT.
- Tại phòng khám đa khoa tuyến huyện hoặc trạm y tế xã: Không được
quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB.
Đối với trường hợp của Bạn đăng ký KCB ban đầu tại Vĩnh Phúc để được
hưởng quyền lợi BHYT đề nghị đến KCB tại các bệnh viện tuyến huyện tại
thành phố Hà Nội như: Bệnh viện đa khoa huyện Ba Vì, Bệnh viện đa khoa
huyện Hoài Đức, Bệnh viện đa khoa huyện Gia Lâm ...