Về nguyên tắc, Bạn được xác định là đi KCB BHYT đúng tuyến và được
hưởng đầy đủ quyền lợi khi:
- Đến đúng nơi đăng ký ban đầu trên thẻ BHYT;
- Xuất trình đầy đủ thủ tục: Thẻ BHYT cùng Giấy tờ chứng minh nhân
thân có ảnh;
- Thực hiện chuyển tuyến theo đúng quy định (nếu có).
Như vậy, khi Bạn đến Bệnh viện quận Bình Thạnh hoặc các bệnh viện
tuyến huyện trên địa bàn TP. Hồ Chí Minh để KCB BHYT thì sẽ được hưởng
80% chi phí KCB trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT đối với thẻ BHYT mã
SV4 của Bạn.
Ngoài ra, Bạn vẫn có thể đến các bệnh viện tuyến huyện trên địa bàn tỉnh
Đồng Nai để KCB thì vẫn được quỹ BHYT chi trả 80% chi phí KCB BHYT
(đối với trường hợp mã mức hưởng ghi trên thẻ của bạn là số 4). Tuy nhiên, vì
bạn đi KCB trái tuyến nên bạn sẽ không được hưởng chế độ miễn cùng chi trả
trong trường hợp bạn đã tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục và có số tiền cùng
chi trả trong năm của những lần đi KCB đúng tuyến vượt quá 6 tháng lương cơ
sở; đồng thời phần chi phí cùng chi trả của bạn trong lần KCB tại Bệnh viện nêu
trên cũng không được tính tích lũy để xác định là điều kiện cấp Giấy chứng nhận
không phải cùng chi trả trong năm