BHYT của em ĐK KCB BĐ: Bệnh viện đa khoa Hồng Ngọc- Phúc Trường minh. E có khám răng theo BHYT( không mất tiền khám), sau khi khám thì Bác sĩ chỉ định chụp XQ răng CT Conebeam ( đơn giá:600,000 đ) và nhổ răng R8(R48) (3,000,000 đ), kèm theo 1 tờ kê đơn thuốc. Tổng số tiền : 3,600,000 đ được trừ 289,600 đ(tiền BHYT) thì số tiền thanh toán là 3,310,400 đ và không có thuốc kèm theo. E có thắc mắc với Chị thu tiền về số tiền BHYT được tính như nào? trong khi theo quy định nhà nước, e đi KCB theo đúng nơi đk BHYT sẽ được chi trả 80% chi phí. Chị nhân viên có giải thích cho e như sau: " đúng là được BHYT trả 80% nhưng theo đơn giá của nhà nước. Tức là theo đơn giá nhà nước thì: khám răng hàm mặt là 30,500 đ/1 lần khám; Phẫu thuật nhổ răng khôn mọc lệch hàm dưới là 342,000 đ. Như vậy BHYT trả 80% của (30,500+342,000)=298,000 đ. Tiền chụp XQ không được BHYT hỗ trợ gì ". Còn trong tờ kê thuốc của bệnh viện có 6 loại thuốc như ở dưới( phải tự bỏ tiền ra mua vì Bv bảo là những loại thuốc này không được bảo hiểm y tế chi trả): Betadine súc họng 125ml 1 lọ : 70,000 đ, Alpha Choay 21 microkatal 20 viên: 48,000 đ, Efferalgan CODEIN 6 viên 26,400 đ, Augmentin 1g 10 viên: 223,000 đ, Medrol 16mg 3 viên 12,900 đ , Transamin viên 500mg 4 viên: 17,600 đ . E xin gửi đến cơ quan BHXH VIỆT NAM một số câu hỏi như sau: 1) Cách tính tiền của Bệnh Viện ĐK Hồng Ngọc-Phúc Trường Minh đã đúng theo quy định BHYT đối với bệnh nhân có BHYT đk KCB tại bệnh viện chưa? 2) Trong BHYT bệnh nhân nhổ răng khôn(R8) thì có hỗ trợ thuốc uống không? Nếu có là những thuốc gì? 3) Việc chụp XQ răng CT Conebeam của bệnh viện có được BHYT hỗ trợ không?
192/CSYT-CĐ Trả lời: 1. Theo quy định, khi người tham gia BHYT đến đúng nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu, xuất trình đầy đủ thủ tục thì sẽ được hưởng 100% chi phí trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng quy định trên thẻ BHYT của người đó (trường hợp của Bạn là 80%). Tuy nhiên, do Bệnh viện Hồng Ngọc – Phúc Trường Minh là cơ sở y tế ngoài công lập nên Bạn có thể phải chi trả phần chênh lệch của mức giá do Bệnh viện quy định với mức thanh toán của Quỹ Bảo hiểm y tế do Bộ Y tế quy định (nếu có). 2. Qua thông tin Bạn cung cấp, thuốc Betadine (dạng súc họng) không thuộc phạm vi chi trả của quỹ BHYT, thuốc Alpha Choay là thuốc thuộc danh mục được quỹ BHYT thanh toán nhưng có điều kiện, đối với các thuốc còn lại đều thuộc phạm vi chi trả của quỹ BHYT. Về nguyên tắc, Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí thuốc được bác sĩ chỉ định, kê đơn cho người bệnh theo quy định, theo số lượng thực tế sử dụng, giá mua thực tế của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của pháp luật về đấu thầu và phù hợp với phạm vi quyền lợi, mức hưởng theo quy định pháp luật về bảo hiểm y tế. 3. Dịch vụ kỹ thuật Chụp cắt lớp vi tính hàm mặt chùm tia hình nón hàm trên/hàm dưới (Cone-Beam CT) thuộc nhóm Chụp cắt lớp vi tính, chụp mạch, cộng hưởng từ nằm trong danh mục các dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi chi trả của Quỹ BHYT.
Chi tiết >>