192/CSYT-CĐ Trả lời:
Theo quy định, khi bạn đến đúng nơi đăng ký KCB ban đầu, xuất trình đầy
đủ thủ tục thì sẽ được hưởng quyền lợi trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và
mức hưởng quy định trên thẻ BHYT của Bạn.
Trường hợp người có thẻ BHYT tự đi KCB BHYT không đúng tuyến và
thực hiện thủ tục KCB BHYT theo quy định (xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ
chứng minh nhân thân có ảnh) sẽ được quỹ BHYT thanh toán như sau:
+ Tại trạm y tế tuyến xã, phòng khám đa khoa tuyến huyện: không được
quỹ BHYT chi trả chi phí KCB BHYT;
+ Tại bệnh viện tuyến huyện (Trung tâm Y tế quận 10): được quỹ BHYT
thanh toán 100% chi phí KCB trong phạm vi chi trả và mức hưởng ghi trên thẻ
BHYT của đối tượng.
+ Tại cơ sở KCB tuyến tỉnh (Bệnh viện Quân Y 7A): 100% chi phí điều trị
nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ BHYT
của đối tượng, không được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB ngoại trú theo chế
độ BHYT.
+ Tại bệnh viện tuyến trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm
vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ BHYT của đối tượng, không
được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB ngoại trú theo chế độ BHYT.