Tôi là sĩ quan công an còn công tác, có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại bệnh viện đa khoa Thống Nhất, địa chỉ: số 234, QL1A, P.Tân Biên TP.Biên Hòa, Đồng Nai. Đi khám bệnh tại phòng khám đa khoa Việt Hương, địa chỉ: 770, QL20, TT. Tân Phú, Tân Phú, Đồng Nai thì nhân viên của phòng khám từ chối tiếp nhận thẻ bảo hiểm y tế của tôi, trong khi đó tôi đi khám chữa bệnh tại một số bệnh viện tuyến huyện như trung tâm y tế huyện Trảng Bom, Đồng Nai; trung tâm y tế huyện Tân Phú , Đồng Nai vẫn được thanh toán thẻ bảo hiểm y tế theo quy định. Tôi muốn hỏi thẻ bảo hiểm y tế của tôi có được thanh toán bảo hiểm y tế tại các bệnh viện tuyến huyện hay phòng khám đa khoa Việt Hương nói trên và các phòng khám đa khoa tương đương không?
Tại điểm c khoản 3 Điều 22 Luật BHYT quy định trường hợp người có thẻ BHYT tự đi KCB không đúng tuyến tại bệnh viện tuyến huyện được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB BHYT trong phạm vi hưởng và mức hưởng ghi trên thẻ BHYT. Tại khoản 4 Điều 22 Luật BHYT quy định người tham gia BHYT đăng ký KCB ban đầu tại trạm y tế tuyến xã/phòng khám đa khoa/bệnh viện tuyến huyện được quyền KCB BHYT tại trạm y tế tuyến xã/phòng khám đa khoa/bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB BHYT trong phạm vi hưởng và mức hưởng ghi trên thẻ BHYT. Như vậy, trường hợp Ông đăng ký KCB ban đầu tại Bệnh viện đa khoa Thống Nhất, Đồng Nai (là bệnh viện tuyến tỉnh) tự đi KCB không đúng tuyến tại bệnh viện tuyến huyện được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB BHYT trong phạm vi hưởng và mức hưởng ghi trên thẻ BHYT; trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến tại phòng khám đa khoa hoặc trạm y tế tuyến xã thì sẽ không được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB BHYT.
Chi tiết >>
