1. Trường hợp bạn đang tham gia BHYT theo đối tượng thân nhân quân đội có mã mức hưởng 4 (mức hưởng 80% chi phí KCB BHYT) đi KCB trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh, thực hiện đầy đủ thủ tục KCB BHYT (xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh) thì theo quy định tại khoản 6 Điều 22 Luật BHYT bạn được quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí KCB nội trú trong phạm vi hưởng BHYT; không được quỹ BHYT thanh toán nếu chỉ KCB ngoại trú.

2. Trường hợp bạn được cấp thẻ BHYT theo đối tượng người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp, có mã mức hưởng 4, được quỹ BHYT mức hưởng 80% chi phí KCB BHYT trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT), nơi đăng ký KCB ban đầu là cơ sở y tế tuyến xã, khi bạn đi KCB trái tuyến, có xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh, Bạn sẽ được quỹ BHYT chi trả như sau:

- Tại các trạm y tế xã, phòng khám đa khoa của tỉnh khác: không được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB (trừ trường hợp KCB tại trạm y tế xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh được quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí KCB BHYT).

- Tại bệnh viện tuyến huyện của tỉnh khác: được thanh toán 80% chi phí KCB (nội trú và ngoại trú) trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.

- Tại bệnh viện tuyến tỉnh trên phạm vi toàn quốc: được thanh toán 80% chi phí KCB nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT; không được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB ngoại trú.

- Tại bệnh viện tuyến trung ương: Bạn sẽ được thanh toán 40% x 80% = 32% chi phí KCB nội trú; không được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB ngoại trú.

- Tuy nhiên, người bệnh đi KCB trái tuyến sẽ không được hưởng chế độ miễn cùng chi trả trong trường hợp bạn đã tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả trong năm của những lần đi KCB đúng tuyến vượt quá 6 tháng lương cơ sở; phần chi phí cùng chi trả của người bệnh đi KCB trái tuyến (nếu có) cũng không được tính tích lũy để xác định là điều kiện cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm. Do đó, bạn nên đi KCB theo đúng tuyến để được hưởng đầy đủ chế độ, quyền lợi BHYT.