Em đang ở TP. Hồ Chí Minh. Nơi ĐKKCB BĐ của em hiện tại là Bệnh viện đa khoa Tâm Trí Sài Gòn(tương đương tuyến huyện). Em có 1 vài thắc mắc mong a/c giải đáp giúp ạ. 1.Theo em biết về thông tuyến bảo hiểm thì em có thể đi khám ở bất cứ bệnh viện nào ở TP. Hồ Chí Minh đều được hưởng BHYT đúng không ạ? 2. Về Nơi ĐKKCB BĐ, hiện tại của em là tuyến huyện, vậy nếu em đăng ký đổi nơi khác tuyến cao hơn như tuyến tỉnh (Đa khoa Vạn Hạnh) hoặc cấp trung ương (Bệnh viện Thống Nhất) thì có khác biệt gì không ạ? 3. Nếu em đăng ký nơi khám ở cấp trung ương thì em có thể đi khám ở Bệnh Viện Da Liễu mà không cần giấy chuyển viện đúng không ạ? Bạn em cũng đang đăng ký ở 1 bệnh việc tuyến huyện trên cùng địa bàn ở TP. HCM nhưng vẫn phải có giấy chuyển viện thì mới được hưởng BHYT nên là em thắc mắc. Cảm ơn a/c.
1. Theo quy định tại Điều 22 Luật BHYT thì trường hợp Bạn đăng ký KCB ban đầu tại Bệnh viện ĐK Tâm Trí Sài Gòn (Bệnh viện tuyến huyện) khi tự đi KCB BHYT tại các cơ sở KCB có ký hợp đồng KCB BHYT trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh và thực hiện đầy đủ thủ tục KCB BHYT (xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh) thì sẽ được quỹ BHYT thanh toán: - Tại Trạm y tế tuyến xã, Phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện: Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB BHYT trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ BHYT. - Tại các Bệnh viện tuyến tỉnh: 100% chi phí KCB nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ; Trường hợp KCB ngoại trú thì không được quỹ BHYT chi trả. 2 - Tại các Bệnh viện tuyến Trung ương: 40% chi phí KCB nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ; Trường hợp KCB ngoại trú thì không được quỹ BHYT chi trả. 2. Theo quy định tại Thông tư số 40/2015/TT-BYT, người tham gia BHYT được quyền đăng ký ban đầu tại cơ sở y tế tuyến xã/huyện phù hợp với nơi làm việc, nơi cư trú và khả năng đáp ứng của cơ sở KCB. Đối với việc đăng ký ban đầu tại các cơ sở y tế tuyến tỉnh, tuyến trung ương thì cần có điều kiện quy định cụ thể tại Điều 8, 9 Thông tư số 40/2015/TT-BYT, hướng dẫn liên ngành của Sở Y tế và BHXH cấp tỉnh, khả năng đáp ứng của cơ sở KCB. Do Bạn không cung cấp thông tin cụ thể Bạn tham gia BHYT theo nhóm đối tượng nào nên cơ quan BHXH không đủ căn cứ để trả lời Bạn có được đăng ký KCB ban đầu tại các cơ sở y tế tuyến tỉnh, tuyến trung ương hay không. Vào tháng đầu mỗi quý, đề nghị Bạn cầm thẻ BHYT đến cơ quan BHXH nơi phát hành thẻ để được giải đáp cụ thể. 3. Theo quy định tại Điều 22 Luật BHYT, trường hợp Bạn đăng ký KCB ban đầu tại Bệnh viện tuyến Trung ương, tự đi KCB không đúng tuyến tại Bệnh viện Da liễu, Thành phố Hồ Chí Minh và thực hiện đầy đủ thủ tục KCB BHYT (xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh) thì sẽ được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ BHYT của Bạn; Trường hợp Bạn chỉ KCB ngoại trú thì sẽ không được hưởng quyền lợi BHYT
Chi tiết >>
