• HỎI ĐÁP
Người gửi:
Võ Anh Luân
Ngày gửi:
09/10/2023
Lĩnh vực:
Bảo hiểm y tế
Trạng thái:
Đã trả lời
Nội dung câu hỏi:

Người nhà tôi tham gia BHYT tự nguyện tại xã Kiên Bình huyện Kiêng Lương tỉnh Kiêng Giang.thời gian tham gia đã hơn 5 năm liên tục.sau đó người nhà tôi đi điều trị ung thư vú ở bệnh viện ung bướu Rạch Giá(có giấy chuyển tuyến từ bệnh viện huyện Kiêng Lương).sau đó lại được chuyển viện lên bệnh viện ung bướu TP HCM.tiền chỉ trả viện phí đã hơn nhiều 6 tháng lương cơ sở.người nhà tôi mới lên BHXH huyện Kiêng Lương để xin làm giấy xác nhận không đồng chi trả viện phí.nhưng BHXH huyện Kiêng Lương nói là khi nào có giấy xuất viện thì đem lên sẽ được hoàn lại số tiền đã đóng hơn 6 tháng lương cơ sở.sau đó người thân tôi xuất viện.mang đầy đủ giấy tờ, hóa đơn viện phí lên.tổng chỉ phí đóng đã hơn 25 triệu.nhưng BHXH huyện Kiêng Lương lại nói là không hoàn trả lại tiền đã đóng hơn.kêu người nhà tôi phải về xã để xin giấy xác nhận hộ nghèo,xác nhận là bệnh nặng giai đoạn cuối, rồi nhiều cái nữa.tôi thấy trên các phương tiện thông tin thì BHXH Việt Nam thông báo về quyền lợi của người đóng BHYT 5 năm liên tục.nếu số tiền trả viện phí trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì sẽ được hoàn lại.vậy tôi hỏi quyền lợi đó là có thật hay chỉ trên báo?nếu có thật thì BHXH huyện Kiêng Lương đã làm sai phải không?nếu BHXH huyện Kiêng Lương làm sai thì tôi khiếu nại ở đâu? và mong BHXH Việt Nam hướng dẫn cách để người nhà tôi nhận lại số tiền đã đóng hơn 6 tháng lương cơ sở đó.(người nhà tôi có đầy đủ giấy ra viện,biên lai đóng viện phí).mong sớm nhận được câu trả lời của BHXH Việt Nam

Trả lời bởi:
Ngày trả lời:
22/11/2023
File đính kèm:
Câu trả lời:

Theo quy định tại Điều 22 Luật BHYT, người tham gia BHYT được miễn
phần cùng chi trả chi phí KCB BHYT trong năm khi đạt đủ các điều kiện sau
đây:
- Có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên;
- Có số tiền cùng chi trả chi phí KCB BHYT của những lần đi KCB đúng
tuyến trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (hiện nay là 10.800.000 đồng);
- Đi KCB đúng tuyến (đến đúng nơi đăng ký KCB ban đầu hoặc thực hiện
chuyển tuyến theo đúng quy định).
Trường hợp đạt đủ các điều kiện nêu trên thì người tham gia BHYT sẽ
không phải cùng chi trả chi phí KCB lớn hơn 06 tháng lương cơ sở. Như vậy,
nếu người nhà của Bạn đi KCB BHYT đúng nơi đăng ký ban đầu, xuất trình đầy
đủ thủ tục, có Giấy chuyển tuyến KCB BHYT theo đúng quy định đồng thời có
đủ các điều kiện nêu trên thì mang toàn bộ hồ sơ của các lần KCB BHYT đó đến
cơ quan BHXH nơi phát hành thẻ để được cấp Giấy miễn cùng chi trả chi phí
KCB BHYT. Qua thông tin phản ánh, việc yêu cầu người tham gia BHYT phải
cung cấp thêm một số giấy tờ như: giấy xác nhận hộ nghèo, xác nhận là bệnh
nặng giai đoạn cuối, rồi nhiều cái nữa là không đúng quy định. BHXH Việt Nam
sẽ đề nghị BHXH tỉnh Kiên Giang kiểm tra, xác minh nội dung này nhằm đảm
bảo quyền lợi của người tham gia BHYT.