• HỎI ĐÁP
Người gửi:
Trần Thị Lệ Hương
Ngày gửi:
03/09/2023
Lĩnh vực:
Câu hỏi khác
Trạng thái:
Đã trả lời
Nội dung câu hỏi:

Tôi đang đi đường bị thì xe chạy trước làm rơi can hóa chất sơn bắn vào mắt. Tôi không thấy đường và vào cấp cứu BV mắt TP HCM. Do không xuất trình được thẻ BHYT tại thời điểm đó nên phòng cấp cứu BV mắt đã chữa trị cho tôi bằng cách khám mắt, soi đáy mắt trực tiếp, đo nhãn áp và dẫn lưu rửa mắt liên tục 3 ngày. Sau khi cấp cứu ngày thứ 1 tôi được BV cho về nhà và hẹn tiếp tục đến Phòng cấp cứu rửa mắt vào 2 ngày liên tiếp. Vì lần đầu nhập cấp cứu nên 2 lần sau BV nói tiếp tục rửa mắt nơi đã điều trị ban đầu. Và vì lý do tôi không nằm viện nên Phòng cấp cứu không nhận giấy chuyển viện. Nên 2 ngày liên tiếp sau đó tôi không xin giấy chuyển viện mà theo lịch hẹn của Phòng cấp cứu đến rửa mắt cho 2 ngày liên tiếp. Hồ sơ của tôi đều từ Phòng cấp cứu nhưng vì không có giấy chuyển viện cho lần chữa trị kế tiếp nên bị từ chối thanh toán theo Khoản c điều 4 TT09/2019/TT-BYT. Tôi kính mong Phòng Giám định xem xét lại và giải quyết thanh toán cho tôi các khoản bị loại trừ theo thông tư nói trên. Chân thành cảm ơn Trần Thị Lệ Hương Bảo hiểm xã hội Quận 6 Hồ sơ 22871.g/2023/07916 Phụ lục 02. Số tiền đề nghị theo hóa đơn: 712.464. Được thanh toán: 154.067

Trả lời bởi:
Ngày trả lời:
25/11/2023
File đính kèm:
Câu trả lời:

Theo quy định tại Điều 28 Luật BHYT, người tham gia BHYT khi đi
khám, chữa bệnh phải xuất trình thẻ BHYT và các giấy tờ tùy thân có ảnh thì
được hưởng quyền lợi KCB ngay tại cơ sở KCB. Đối với trường hợp cấp cứu,
thì người tham gia được khám, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở KCB nào và phải xuất
trình thẻ BHYT cùng giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh trước khi ra viện.
Qua thông tin cung cấp, Bạn không xuất trình được thẻ BHYT và giấy tờ chứng
minh nhân thân có ảnh sau lần KCB cấp cứu đó nên Bạn không được hưởng
quyền lợi của người tham gia BHYT là đúng quy định.
Ngoài ra, điểm c khoản 1 Điều 4 Thông tư số 09/2019/TT-BYT quy định
Trường hợp người bệnh không xuất trình được thẻ BHYT trước khi ra viện,
chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị
mất thẻ nhưng chưa được cấp lại thì được thanh toán trực tiếp chi phí KCB
BHYT tại cơ quan BHXH. Tuy nhiên, trường hợp của Bạn không thuộc quy
định nêu trên do đó cơ quan BHXH không có cơ sở để thanh toán trực tiếp chi
phí KCB của lần KCB tại BV Mắt TP. HCM.