• HỎI ĐÁP
Người gửi:
Bạn đọc Cao Thị Hậu - TP. HCM
Ngày gửi:
31/01/2020
Lĩnh vực:
Bảo hiểm y tế
Trạng thái:
Đã trả lời
Nội dung câu hỏi:

Tôi có thẻ BHYT theo diện hưởng chế độ thất nghiệp có hạn đến ngày 25/9/2019, ngày 23/9/2019 tôi bị tai nạn cấp cứu tại 1 Phòng khám đa khoa, không khám theo thẻ BHYT nên tôi phải trả 100% chi phí. Vậy, tôi có được thanh toán trực tiếp chế độ BHYT không? Cần những thủ tục gì khi đi thanh toán? Địa chỉ trên thẻ BHYT khác với nơi ở thường trú thì nộp hồ sơ thanh toán ở đâu?

Trả lời bởi:
Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời
Ngày trả lời:
31/01/2020
File đính kèm:
Câu trả lời:

Theo quy định tại Điều 28 Luật BHYT thì trường hợp cấp cứu, người tham gia BHYT được KCB tại bất kỳ cơ sở KCB nào và phải xuất trình thẻ BHYT cùng giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh trước khi ra viện.
Đồng thời, theo quy định tại Điều 31 Luật BHYT, Điều 30 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP và Điều 4 Thông tư số 09/2019/TT-BYT thì trường hợp bạn đi KCB trong tình trạng cấp cứu nhưng không xuất trình thẻ BHYT trước khi ra viện thì được thanh toán trực tiếp trong các trường hợp sau:
- KCB tại cơ sở không ký hợp đồng KCB BHYT.
- Không xuất trình được thẻ BHYT trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu.
- KCB tại cơ sở đăng ký KCB ban đầu ghi trên thẻ BHYT.
Do thông tin Bạn cung cấp không đầy đủ về nơi cấp cứu nên BHXH Việt Nam chưa có căn cứ để trả lời cụ thể. Đề nghị Bạn mang hồ sơ gồm có: Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) của thẻ BHYT, Giấy tờ chứng minh nhân thân và Giấy ra viện, Phiếu khám bệnh, Sổ khám bệnh của lần khám chữa bệnh đến nộp tại cơ quan BHXH cấp huyện nơi cư trú để được xem xét, giải quyết