Chào anh chị admin, tôi tên Phạm Hồ Diễm Phương, số sổ 7410194411, đang tham gia BHXH. Tôi tra cứu giá trị sử dụng thẻ BHYT trên cổng TTĐT của BHXH thì có thông báo là thẻ BHYT còn giá trị sử dụng từ 01.01.2023 đến 31.12.2023. Thẻ đang được cơ quan BHXH Dĩ An tạm dừng và hết giá trị sử dụng từ 01.08.2023 do đơn vị chậm đóng quá 30 ngày. Anh chị admin cho tôi hỏi: 1- Trong tháng 08.2023 này nếu tôi đi khám bệnh thì sẽ không được hưởng quyền lợi của thẻ BHYT. Vậy khi công ty thanh toán đủ BHXH, BHYT thì tôi có được nhận lại khoản chi trả khám chữa bệnh không? Và thủ tục, giấy tờ liên quan để nhận lại tiền khám chữa bệnh như thế nào? 2- Tôi có được bệnh viện cấp giấy nghỉ việc hưởng BHXH khi đi khám bệnh trong thời gian thẻ BHYT bị tạm dừng không?
- Đối với trường hợp đơn vị chậm đóng BHYT theo quy định thì thẻ BHYT sẽ bị khóa. Căn cứ Theo quy định tại Khoản 3, Điều 49 Luật BHYT trường hợp cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động có trách nhiệm đóng BHYT mà không đóng hoặc đóng không đầy đủ theo quy định của pháp luật thì phải hoàn trả toàn bộ chi phí cho người lao động trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT mà người lao động đã chi trả trong thời gian chưa có thẻ BHYT. Do đó quỹ BHYT không thanh toán đối với trường hợp đi KCB BHYT trong thời gian người sử dụng lao động chậm đóng BHYT. Khi đơn vị đã đóng BHYT theo đúng quy định, cơ quan BHXH sẽ mở lại giá trị sử dụng thẻ BHYT cho người lao động, khi đó NLĐ đi KCB BHYT sẽ được hưởng đầy đủ quyền lợi theo quy định tại cơ sở y tế. - Đối với việc cấp giấy nghỉ hưởng BHXH: Căn cứ Điều 20 (về Nguyên tắc cấp giấy chứng nhận nghỉ hưởng bảo hiểm xã hội),Thông tư số 56/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 của Bộ Y tế. Theo đó, không quy định NLĐ khi đi khám phải xuất trình thẻ mới được cấp giấy nghỉ hưởng, do đó khi đi khám trong thời gian thẻ BHYT bị tạm dừng vẫn được cơ sở y tế cấp giấy nghỉ hưởng BHXH
Chi tiết >>
