• HỎI ĐÁP
Người gửi:
Phạm Thị Giang
Ngày gửi:
21/07/2023
Lĩnh vực:
Bảo hiểm y tế
Trạng thái:
Đã trả lời
Nội dung câu hỏi:

Kính gửi: Quý bảo hiểm. Tôi tên Phạm Thị Giang số thẻ BHYT của tôi là DN 3403108045795. Ngày 13/6/2023 tôi có nhập viện mổ thay khớp háng theo chỉ định tại Bệnh Viện Đa Khoa Quốc Tế Vinmec Times City. Khi làm thủ tục nhập viện tôi đã xuất trình đầy đủ thẻ BHYT. Ngày 19/6/2023 tôi xuất viện, sau đó bệnh viện mới làm thủ tục thanh toán viện phí cho tôi. Số tiền được BHYT đồng chi trả là 5.480.080 cho chi phí phẫu thuật, chi phí giường bệnh, chi phí xét nghiệm, chi phí thuốc. / Tôi xin hỏi theo thông tư 04/2017 thì chi phí cho bộ khớp háng giả toàn phần được BHYT chi trả tối đa 45 triệu/ bộ. Tôi có hỏi lại bên Bệnh viện thì được họ trả lời do: " Đối với bộ khớp háng toàn phần không nằm trong danh mục được BHYT chi trả tại Vinmec. Chị lấy phần còn lại gửi về bên y tế nơi mình đăng ký khám chữa bệnh để họ chi trả tiếp". Vậy tôi xin hỏi có đúng như vậy không? Để được cơ quan BH thanh toán tôi cần làm gi? Xin trân trọng cám ơn!

Trả lời bởi:
Ngày trả lời:
24/10/2023
File đính kèm:
Câu trả lời:

Theo quy định tại Điều 22 Luật BHYT, trường hợp bạn tự đi khám, chữa
bệnh nội trú không đúng tuyến tại Bệnh viện Đa khoa quốc tế Vinmec (là bệnh
viện ngoài công lập, tuyến tỉnh) và có thực hiện đầy đủ thủ tục KCB BHYT
(xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh) thì sẽ được
hưởng đầy đủ mức hưởng ghi trên thẻ BHYT của bạn.
Theo quy định tại Thông tư số 04/2017/TT-BYT thì bộ khớp háng toàn
phần là vật tư y tế thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT. Qua kiểm tra trên
hệ thống, lần KCB từ ngày 13-19/6/2023 tại Bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec
của bạn đang không được hưởng quyền lợi BHYT đối với bộ khớp háng toàn
phần.
Đề nghị bạn liên hệ với Bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec để được giải
đáp, trường hợp Bệnh viện giải đáp chưa thỏa đáng, đề nghị bạn liên hệ với
BHXH cấp quận, huyện nơi cư trú và cung cấp thông tin để được xác minh, làm
rõ và trả lời bạn