• HỎI ĐÁP
Người gửi:
Trương Văn Thuận
Ngày gửi:
18/07/2023
Lĩnh vực:
Bảo hiểm y tế
Trạng thái:
Đã trả lời
Nội dung câu hỏi:

Kính gởi BHXH Việt Nam. Tôi xin hỏi điều kiện cấp giấy miễn cùng chi trả và thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (nếu có) như sau: Bố tôi bị ung thư phổi, điều trị đúng tuyến ban đầu tại Bệnh viện Quân Y 4, sau đó có Giấy chuyển tuyến đến Bệnh viện TWQĐ 108 xét nghiệm và chỉ định điều trị theo phác đồ uống thuốc đích (từ tháng 05/2022), đến tháng 08/2022 được chuyển về điều trị tại Bệnh viện Ung bướu Nghệ An cho đến nay (07/2023). Bố tôi đủ điều kiện tham gia BHYT 05 năm liên tiếp và thuộc đối tượng BHYT mã CK hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi BHXH quy định. Bố tôi sử dụng loại thuốc đích giá tiền tầm 23.586.150 đồng/tháng. Tỷ lệ thanh toán BHYT 50%, hàng tháng người bệnh thanh toán tầm 11,718,425 đồng. Trong năm 2022 với 07 tháng điều trị thì người bệnh đã chi tổng số tiền là 82.028.975 đồng. Năm 2023 (đến tháng 6) với 06 tháng điều trị thì người bệnh đã chi tổng số tiền là 70.310.550 đồng. Vậy số tiền người bệnh cùng chi trả là bao nhiêu? cách tính như thế nào? người bệnh được nhận lại bao nhiêu sau khi trừ 6 tháng lương cơ sở và có đủ điều kiện để xin cấp Giấy miễn cùng chi trả chi phí KCB trong năm không? Tôi xin cám ơn.

Trả lời bởi:
Ngày trả lời:
24/10/2023
File đính kèm:
Câu trả lời:

Qua thông tin Bạn cung cấp thì bố của Bạn tham gia BHYT theo nhóm
đối tượng người có công với cách mạng (mã đối tượng là CK) có mã mức hưởng
ghi trên thẻ BHYT là 2 (Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB thuộc
phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỉ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất,
VTYT và DVKT theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); chi phí vận chuyển
người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi
đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật).
Giấy chứng nhận không cùng chi trả dành cho đối tượng người tham gia
có mức quyền lợi trên thẻ BHYT thấp hơn 100%.
Như vậy, bố của Bạn đã đủ điều kiện không phải cùng chi trả chi phí
KCB BHYT. Đối với chi phí người bệnh phải trả (nếu có) là chi phí ngoài phạm
vi thanh toán của quỹ BHYT.
Trường hợp bố của Bạn chưa được hưởng đầy đủ quyền lợi khi tham gia
BHYT, đề nghị bạn liên hệ với cơ quan BHXH cấp quận, huyện nơi cư trú và
cung cấp thông tin để được giải đáp