Con tôi 2 sốt co giật và có nhọt vùng đầu đến khám tại bệnh viện Nhi trung ương vào 0:40’ đêm. Sau khi có kết quả xét nghiệm khoảng 4h bác sĩ cho thuốc và cho con tôi về nhà điều trị. Đến 13h cùng ngày con tôi tiếp tục sốt cao co giật toàn thân nổi ban đỏ, gia đình đưa cháu đến khám tại bệnh viện Nhi và được nhập viện ngay lúc đó. Trong 1 ngày, con tôi phải tái khám và nhập viện như vậy thì chế độ bảo hiểm được coi là đúng tuyến hay trái tuyến (cháu có bảo hiểm tuyến xã dành cho trẻ dưới 6 tuổi tại Hà Nội). Nếu quy trình là từ tuyến xã có giấy chuyển tuyến lên trung ương mới được bảo hiểm 100%, thì trường hợp của con tôi phải khám 2 lần khẩn cấp như vậy bảo hiểm sẽ chi trả như thế nào? Rất mong được cơ quan bảo hiểm giải đáp thắc mắc trên. Tôi xin trọng cảm ơn!
Theo quy định của Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn thi hành, con của Bạn (tham gia BHYT theo nhóm trẻ em dưới 6 tuổi) khi tự đến KCB BHYT tại Bệnh viện Nhi Trung ương (bệnh viện tuyến TW) sẽ được quỹ BHYT chi trả như sau: - Trường hợp cấp cứu (phải được BV Nhi TW xác nhận) và có xuất trình thẻ BHYT trước khi ra viện: được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT; - Trường hợp không phải cấp cứu: được quỹ BHYT chi trả 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT; Trường hợp chỉ KCB ngoại trú thì không được thanh toán theo chế độ BHYT. Do đó, trường hợp cháu tái khám và phải nhập viện điều trị nội trú như bạn nêu nếu được Bệnh viện xác nhận trong tình trạng cấp cứu thì cháu sẽ được hưởng 100% chi phí KCB trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT; Trường hợp 2 không phải cấp cứu thì cháu sẽ được hưởng 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT
Chi tiết >>
