Tại khoản 5 Điều 22 Luật BHYT quy định người dân tộc thiểu số và
người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT đang sinh sống tại vùng có điều
kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó
khăn; người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi
KCB không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB đối với bệnh
viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương
và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều 22 Luật BHYT.
Như vậy, trường hợp Ông được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng
người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi KCB tại bệnh viện Bạch
Mai (bệnh viện tuyến Trung ương) thì được quỹ BHYT thanh toán chi phí điều
trị nội trú trong phạm vi hưởng và mức hưởng ghi trên thẻ BHYT của Ông,
không thanh toán chi phí KCB ngoại trú.