- Về áp dụng mức lương cơ sở để tính 6 tháng lương cơ sở: Ngày
30/6/2023, Bộ Y tế đã có Công văn số 4082/BYT-BH hướng dẫn việc áp dụng
mức lương cơ sở theo quy định tại Nghị định số 24/2023/NĐ-CP của Chính phủ
trong thanh toán chi phí KCB BHYT như sau:
+ Trường hợp từ 01/01/2023 đến trước ngày 01/7/2023, Bạn đã tích lũy số
tiền cùng chi trả chi phí KCB BHYT từ đủ 6 tháng lương cơ sở tương đương với
8.940.000 đồng (theo mức lương cơ sở là 1.490.000 đồng) thì Bạn không phải
tiếp tục tích lũy số tiền cùng chi trả chi phí KCB BHYT nữa.
+ Trường hợp từ ngày 01/7/2023 Bạn chưa tích lũy số tiền cùng chi trả chi
phí KCB BHYT từ đủ 6 tháng lương cơ sở tương đương với 8.940.000 đồng
(theo mức lương cơ sở là 1.490.000 đồng) thì số tiền cùng chi trả chi phí KCB
BHYT Bạn cần tích lũy được xác định như sau:
Tổng số tiền cùng chi trả
từ 01/01/2023 đến trước ngày 01/7/2023
(6 - ) x 1.800.000 đồng
1.490.000 đồng
- Về thời hạn hưởng chế độ không cùng chi trả: Tại điểm c khoản 1 Điều
22 Luật BHYT quy định người tham gia BHYT khi đi KCB theo quy định được
quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB BHYT trong phạm vi hưởng BHYT
khi có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả
chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi KCB
không đúng tuyến. Như vậy, việc tích lũy số tiền cùng chi trả chi phí KCB
BHYT lớn hơn 6 tháng lương cơ sở được bắt đầu tính từ ngày 01/01 hàng năm
đến hết ngày 31/12 của năm đó và quyền lợi này chỉ được áp dụng theo từng
năm một, sang năm tiếp theo người tham gia BHYT phải tích lũy lại chi phí
cùng chi trả để được hưởng quyền lợi này.