Em đang tham gia BHXH mã số: 0116372546 do công ty đóng, BHYT có nơi ĐK KCB BĐ: Phòng khám đa khoa Cầu Diễn. Nếu đến sinh con (hoặc trường hợp cấp cứu) ở các bệnh viện tuyến trên như BV Phụ sản Trung Ương thì được hưởng tỉ lệ BHYT hỗ trợ là bao nhiêu %? Em cảm ơn ạ!
1. Theo quy định tại Điều 22 Luật BHYT, trường hợp Bạn đăng ký KCB ban đầu tại phòng khám đa khoa Cầu Diễn (cơ sở y tế tuyến huyện) nhưng đi sinh con (được hiểu là điều trị nội trú) không đúng tuyến (trừ trường hợp cấp cứu) tại các cơ sở y tế có ký hợp đồng KCB BHYT và thực hiện đầy đủ thủ tục KCB BHYT (xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh) thì sẽ được quỹ BHYT thanh toán: - Tại các bệnh viện tuyến huyện: Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ. - Tại các cơ sở KCB tuyến tỉnh: Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức h ư ởng ghi trên thẻ; Trường hợp chỉ KCB ngoại trú thì sẽ không được quỹ BHYT thanh toán. - Tại các bệnh viện tuyến trung ương (như BV Phụ Sản trung ương): được quỹ BHYT thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ; Trường hợp chỉ KCB ngoại trú thì sẽ không được quỹ BHYT thanh toán. 2. Trong trường hợp Bạn tự đến KCB tại các cơ sở KCB không ký hợp đồng KCB BHYT để sinh con (được hiểu là điều trị nội trú), theo quy định tại khoản 1 Điều 30 Nghị định số 149/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ, bạn sẽ được quỹ BHYT thanh toán trực tiếp các chi phí điều trị với mức thanh toán cụ thể như sau: - Trường hợp là cơ sở KCB tuyến huyện: Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện. - Trường hợp là cơ sở KCB tuyến tỉnh: Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện. - Trường hợp là cơ sở KCB tuyến trung ương: Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện. 3. Trong trường hợp cấp cứu, bạn được khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở KCB nào và phải xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh trước khi ra viện thì bạn sẽ được hưởng 100% chi phí KCB trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ ngay tại cơ sở KCB (trong trường hợp cơ sở KCB có ký hợp đồng KCB BHYT) hoặc được quỹ BHYT thanh toán trực tiếp trong trường hợp cơ sở KCB không ký hợp đồng KCB BHYT
Chi tiết >>
1465822 lượt xem
1243154 lượt xem
713904 lượt xem
579752 lượt xem
537595 lượt xem
487382 lượt xem
446886 lượt xem