- Về điều kiện hưởng chế độ ốm đau: Theo quy định tại Khoản 1 Điều
25 Luật BHXH năm 2014 quy định về điều kiện hưởng chế độ ốm đau đối với
người lao động đang tham gia BHXH là: “Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là
tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế”.
- Hồ sơ hưởng chế độ ốm đau: Theo quy định tại Điều 100 Luật BHXH;
khoản 1, khoản 2 Điều 21 Thông tư số 56/2017/TT-BYT, hồ sơ hưởng chế độ
ốm đau trong trường hợp điều trị nội trú là: Giấy ra viện của người lao động
hoặc con của người lao động và Danh sách 01B-HSB ban hành kèm theo Quyết
định số 166/QĐ-BHXH ngày 31/01/2019 của BHXH Việt Nam.
- Thời gian hưởng chế độ ốm đau:
Theo khoản 1 Điều 26 Luật BHXH năm 2014 quy định thời gian tối đa
hưởng chế độ ốm đau trong một năm đối với người lao động quy định tại các
điểm a, b, c, d và h Khoản 1 Điều 2 của Luật này tính theo ngày làm việc không
kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần và được quy định: Làm việc
trong điều kiện bình thường thì được hưởng 30 ngày nếu đã đóng bảo hiểm xã
hội dưới 15 năm; 40 ngày nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm; 60 ngày
nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên; Làm nghề hoặc công việc nặng nhọc, độc hại,
nguy hiểm hoặc đặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm thuộc danh mục do Bộ
Lao động - Thương binh và Xã hội, Bộ Y tế ban hành hoặc làm việc ở nơi có
phụ cấp khu vực hệ số từ 0,7 trở lên thì được hưởng 40 ngày nếu đã đóng bảo
hiểm xã hội dưới 15 năm; 50 ngày nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm;
70 ngày nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên.
Khoản 2 Điều 26 Luật BHXH năm 2014 quy định người lao động nghỉ
việc do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban
hành thì được hưởng chế độ ốm đau tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ
Tết, ngày nghỉ hàng tuần; Hết thời hạn 180 ngày hưởng chế độ ốm đau nêu trên
mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn
nhưng thời gian hưởng tối đa bằng thời gian đã đóng BHXH.
BHXH Việt Nam cung cấp quy định trên để Bạn đối chiếu với thời gian
nghỉ việc để chế độ ốm đau của Bạn, nếu Bạn chưa nghỉ hết số ngày theo quy
định thì việc giải quyết chế độ ốm đau đối với Bạn được căn cứ vào số ngày
theo chỉ định của Bác sỹ trên Giấy ra viện và số ngày thực tế Bạn nghỉ việc do
ốm đau theo đề nghị của đơn vị sử dụng lao động trên Danh sách 01B-HSB ban
hành kèm theo Quyết định số 166/QĐ-BHXH ngày 31/01/2019 của BHXH Việt
Nam. Do đó, trường hợp của Bạn mặc dù được cơ sở khám, chữa bệnh chỉ định
nghỉ việc để điều trị ốm đau từ ngày 30/3 đến ngày 15/4, tuy nhiên thực tế ngày
1/4 và ngày 3/4 Bạn vẫn đi làm nên không được cơ quan BHXH giải quyết chế
độ ốm đau theo quy định.
BHXH Việt nam trả lời để Bạn được biết./.