1. Theo quy định tại Điều 22 Luật BHYT, trường hợp bạn tự đi KCB
không đúng tuyến tại các cơ sở y tế tuyến tỉnh/tuyến huyện trên địa bàn tỉnh
Thanh Hóa và thực hiện đầy đủ thủ tục KCB BHYT (xuất trình thẻ BHYT và
giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh) thì sẽ được hưởng quyền lợi như sau :
3
- Tại các Bệnh viện tuyến huyện có ký hợp đồng KCB BHYT với cơ quan
BHXH: được hưởng 100% chi phí trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức
hưởng quy định trên thẻ của Bạn (bao gồm cả khám ngoại trú và điều trị nội
trú);
- Tại các Bệnh viện tuyến tỉnh có ký hợp đồng KCB BHYT với cơ quan
BHXH: được hưởng 100% chi phí trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức
hưởng quy định trên thẻ của Bạn (chỉ áp dụng đối với điều trị nội trú), không
được thanh toán với các chi phí khám ngoại trú;
Trường hợp cấp cứu thì Bạn có thể đến bất cứ cơ sở KCB nào để KCB và
phải xuất trình thẻ BHYT trước khi ra viện để được hưởng quyền lợi;
- Tại các cơ sở y tế tuyến huyện không ký hợp đồng KCB BHYT với cơ
quan BHXH: Bạn được thanh toán trực tiếp chi phí tại cơ quan BHXH cấp
huyện nơi cư trú, mức thanh toán:
+ Khám ngoại trú: thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được
hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần
mức lương cơ sở tại thời điểm KCB;
+ Khám nội trú: thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng
và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương
cơ sở tại thời điểm ra viện;
- Tại các cơ sở y tế tuyến tỉnh không ký hợp đồng KCB BHYT với cơ
quan BHXH : Bạn được thanh toán trực tiếp chi phí tại cơ quan BHXH cấp
huyện nơi cư trú, mức thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng
và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 1 lần mức lương cơ
sở tại thời điểm ra viện, không được thanh toán chi phí khám ngoại trú.
2. Qua kiểm tra, hiện nay chỉ có PKĐK Trường Đại học Y tế công cộng
(cơ sở y tế tuyến huyện, công lập) có ký hợp đồng KCB BHYT với cơ quan
BHXH. Vì vậy, theo quy định tại Điều 22 Luật BHYT, trường hợp Bạn đang
đăng ký ban đầu tại Bệnh viện Nam Thăng Long (cơ sở y tế tuyến tỉnh, công
lập) tự đi KCB không đúng tuyến tại PKĐK Trường Đại học Y tế công cộng sẽ
không được hưởng quyền lợi BHYT.