- Khoản 1 Điều 25 Luật BHXH năm 2014 quy định về điều kiện hưởng chế
độ ốm đau đối với người lao động đang tham gia BHXH là: “Bị ốm đau, tai nạn
mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám
bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế”.
- Khoản 1 Điều 26 Luật BHXH năm 2016 quy định thời gian hưởng chế độ
ốm đau tối đa trong một năm đối với người lao động có thời gian đã đóng BHXH
dưới 15 năm như sau:
+ Làm việc trong điều kiện bình thường thì được hưởng 30 ngày;
+ Làm nghề hoặc công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc đặc biệt
nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm thuộc danh mục do Bộ Lao động - Thương binh
và Xã hội, Bộ Y tế ban hành hoặc làm việc ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số từ 0,7
trở lên thì được hưởng 40 ngày.
- Khoản 2 Điều 26 Luật BHXH năm 2014 và khoản 3 Điều 4 Thông tư số
59/2015/TT-BLĐTBXH ngày 29/12/2015 của Bộ Lao động - Thương binh và Xã
hội quy định người lao động nghỉ việc do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần
chữa trị dài ngày thuộc danh mục được quy định tại Thông tư số 46/2016/TTBYT do Bộ Y tế ban hành thì được hưởng chế độ ốm đau như sau:
- Tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần;
- Hết thời hạn 180 ngày mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ
ốm đau với mức thấp hơn, nhưng thời gian hưởng tiếp tối đa bằng thời gian đã
đóng BHXH bắt buộc.
Theo quy định tại khoản 1 Điều 28 Luật BHXH năm 2014, người lao động
mới bắt đầu làm việc hoặc người lao động trước đó đã có thời gian đóng BHXH,
sau đó bị gián đoạn thời gian làm việc mà phải nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau
ngay trong tháng đầu tiên trở lại làm việc thì mức hưởng bằng 75% mức tiền
lương đóng BHXH của tháng đó.
Trường hợp của Bạn nếu đã được Công ty báo tăng đóng BHXH của tháng
10 thì Bạn đủ điều kiện hưởng chế độ ốm đau với số ngày nghỉ theo chỉ định của
cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nhưng không vượt quá thời gian theo quy định nêu
trên.
11
- Về mức hưởng chế độ ốm đau quy định tại Điều 28 Luật BHXH năm 2014
như sau:
1. Người lao động hưởng chế độ ốm đau thông thường và người lao động
mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày trong thời gian 180 ngày
đầu nghỉ việc điều trị theo chỉ định của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì mức
hưởng tính theo tháng bằng 75% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng
liền kề trước khi nghỉ việc.
2. Người lao động có thời gian đã đóng BHXH bắt buộc dưới 15 năm nếu
hưởng tiếp chế độ ốm đau dài ngày sau khi hưởng hết 180 ngày theo quy định thì
mức hưởng tính bằng 50% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền
kề trước khi nghỉ việc.
Trường hợp người lao động mới bắt đầu làm việc hoặc người lao động trước
đó đã có thời gian đóng bảo hiểm xã hội, sau đó bị gián đoạn thời gian làm việc
mà phải nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau ngay trong tháng đầu tiên trở lại làm việc
thì mức hưởng bằng 75% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng đó.
3. Mức hưởng trợ cấp ốm đau một ngày được tính bằng mức trợ cấp ốm
đau theo tháng chia cho 24 ngày.
BHXH Việt Nam cung cấp các quy định về chế độ ốm đau để Bạn nắm
được và đối chiếu với trường hợp cụ thể của bản thân. Việc tính toán cụ thể mức
hưởng phải căn cứ thời gian đóng BHXH thực tế và số ngày nghỉ ốm được tính
hưởng chế độ BHXH tại hồ sơ của Bạn. Đề nghị Bạn cung cấp hồ sơ tới đơn vị
sử dụng lao động để được lập hồ sơ theo quy định làm căn cứ hưởng chế độ đối
với Bạn