Chào anh chị! Tôi có vấn đề này nhờ anh chị tư vấn giúp Tôi bị ốm do đau cột sống, bệnh viện cấp cho tôi giấy nghỉ ốm điều trị ngoại trú, phần chẩn đoán ghi : M54.3 - 3 Đau dây thần kinh tọa. Khi tôi đề nghị cơ quan BHXH thanh toán thì không được thanh toán chế độ ốm dài ngày, lý do: Tên bệnh không khớp đúng với mã bệnh quy định tại Thông tư 46/2016/TT-BYT ngày 30/12/2016 (TT280, danh mục: Đau cột sống, mã bệnh M54) và chỉ được thanh toán chế độ ốm thường. Như vậy, cơ quan BHXH đã thực hiện đúng hay chưa, và tôi có được thanh toán chế độ ốm dài ngày hay không ? vì tôi xác định bệnh của tôi phải điều trị lâu dài. Rất mong sự phản hồi sớm của anh chị. Tôi xin cám ơn.
Điểm a Khoản 3 Điều 1 Thông tư số 46/2016/TT-BYT ngày 30 tháng 12 năm 2016 của Bộ Y tế ban hành danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày quy định: Các bệnh trong Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày được gán mã bệnh theo Phân loại quốc tế bệnh tật (ICD-10) có mã bệnh 3 và 4 ký tự (gồm số và chữ). Các bệnh có mã 4 ký tự thuộc nhóm bệnh có mã bệnh 3 ký tự. Trường hợp của Bạn, được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chẩn đoán mắc bệnh: M54.3 Đau dây thần kinh tọa. Tại Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày ban hành kèm theo Thông tư số 46/2016/TT-BYT nêu trên có mã bệnh M54. Căn cứ quy định nêu trên, trường hợp của Bạn được giải quyết hưởng chế độ ốm đau dài ngày theo quy định tại khoản 2 Điều 26 Luật BHXH. Đề nghị Bạn liên hệ với cơ quan BHXH nơi đơn vị Bạn đóng BHXH để được giải quyết đúng quy định
Chi tiết >>
