Tại Khoản 2 Điều 13 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP của Chính phủ quy
định về thời hạn thẻ BHYT của đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi:
- Trường hợp trẻ em sinh trước ngày 30/9: Thẻ BHYT có giá trị sử dụng
đến hết ngày 30/9 của năm trẻ đủ 72 tháng tuổi.
- Trường hợp trẻ sinh sau ngày 30/9: Thẻ BHYT có giá trị sử dụng đến
hết ngày cuối của tháng trẻ đủ 72 tháng tuổi.
Để tiếp tục được hưởng chế độ BHYT sau khi thẻ BHYT của đối tượng
trẻ em dưới 6 tuổi hết giá trị sử dụng thì cháu cần tham gia BHYT theo các
nhóm đối tượng khác (học sinh, thân nhân, người thuộc hộ gia đình cận nghèo,
người thuộc hộ gia đình nghèo,…). Khi đó cháu sẽ được cấp thẻ BHYT có mã
quyền lợi ghi trên thẻ, cụ thể:
Mã quyền lợi ký hiệu bằng số 1: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi
phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) thuộc phạm vi chi trả BHYT và không áp
dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ
thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế về danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh
toán dịch vụ kỹ thuật; chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến
trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến
chuyên môn kỹ thuật.
Mã quyền lợi ký hiệu bằng số 2: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi
phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số
thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ
Y tế); chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường
5
hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ
thuật.
Mã quyền lợi ký hiệu bằng số 3: Được quỹ BHYT thanh toán 95% chi phí
KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc,
hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế).
Mã quyền lợi ký hiệu bằng số 4: Được quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí
KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc,
hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế).
Mã quyền lợi ký hiệu bằng số 5: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi
phí KCB, kể cả chi phí KCB ngoài phạm vi được hưởng BHYT; chi phí vận
chuyển.