Điểm đ khoản 1 Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP quy định người
tham gia BHYT được hưởng 100% chi phí KCB trong phạm vi chi trả của quỹ
BHYT khi đồng thời đạt đủ các điều kiện sau đây:
- Có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên;
- Có số tiền cùng chi trả chi phí KCB của những lần đi KCB đúng tuyến
trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (hiện nay là 8.940.000 đồng);
- Đi KCB đúng tuyến.
Đồng thời, theo quy định tại khoản 3 Điều 27 Nghị định số 146/2018/NĐ-
CP thì trường hợp người bệnh tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên, có số tiền
cùng chi trả của 01 hay nhiều lần KCB tại cùng một cơ sở KCB đó lớn hơn 06
tháng lương cơ sở (hiện nay là 8.940.000 đồng) thì cơ sở KCB không thu số tiền
7
cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở của người bệnh. Cơ sở KCB có trách
nhiệm cung cấp hóa đơn thu đối với số tiền cùng chi trả đủ 06 tháng lương cơ sở
để người bệnh có căn cứ đề nghị cơ quan BHXH xác nhận không phải cùng chi
trả trong năm. Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm
tài chính lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì người bệnh mang hóa đơn chứng từ
đến cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn
hơn 06 tháng lương cơ sở và nhận Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong
năm đó.
Do thông tin bạn cung cấp chưa đầy đủ (số tiền bạn phải cùng chi trả là
khoảng 12 triệu đồng là chi phí trong phạm vi thanh toán của quỹ BHYT hay
ngoài phạm vi thanh toán của quỹ BHYT) vì vậy, đề nghị bạn liên hệ với cơ
quan BHXH nơi phát hành thẻ để được giải đáp.