Điều 25 Luật BHXH quy định điều kiện hưởng chế độ ốm đau đối với
người lao động đang tham gia BHXH là: Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai
nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có
thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.
Theo Điều 23 Luật BHXH năm 2014 và Điều 4 Thông tư số 59/2015/TTBLĐTBXH ngày 29/12/2015 của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội quy
định thời gian hưởng chế độ ốm đau như sau:
1. Thời gian tối đa hưởng chế độ ốm đau trong một năm đối với người lao
động tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng
tuần và được quy định như sau:
a) Làm việc trong điều kiện bình thường thì được hưởng ba mươi ngày
nếu đã đóng BHXH dưới mười lăm năm; bốn mươi ngày nếu đã đóng từ đủ
mười lăm năm đến dưới ba mươi năm; sáu mươi ngày nếu đã đóng từ đủ ba
mươi năm trở lên;
b) Làm nghề hoặc công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm thuộc danh
mục do Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội và Bộ Y tế ban hành hoặc làm
việc thường xuyên ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số từ 0,7 trở lên thì được hưởng
bốn mươi ngày nếu đã đóng BHXH dưới mười lăm năm; năm mươi ngày nếu đã
đóng từ đủ mười lăm năm đến dưới ba mươi năm; bảy mươi ngày nếu đã đóng
từ đủ ba mươi năm trở lên.
Như vậy, nếu Bạn đang tham gia BHXH bắt buộc và phải điều trị tại bệnh
viện do mang thai có dấu hiệu dọa sảy, có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa
bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế thì Bạn được giải quyết chế độ
ốm đau theo quy định. Trong đó, thời gian hưởng chế độ ốm đau bao gồm thời
gian Bạn điều trị nội trú tại bệnh viện và ngày nghỉ ngoại trú theo chỉ định của
bác sĩ trên Giấy ra viện.
Về thủ tục hồ sơ hưởng chế độ ốm đau, theo quy định tại Điều 100 Luật
BHXH năm 2014 gồm có: Bản chính Giấy ra viện đối với trường hợp điều trị
nội trú hoặc Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH đối với trường hợp điều
trị ngoại trú và Danh sách người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau do
người sử dụng lao động lập